水电解质肾功能甲状腺PPT.ppt

安 徽 医 科 大 学 教 师 备 课 笔 记 课程：临床生物化学及生化检验 教师： 姚 余 有 ;　体液平衡与酸碱平衡紊乱 ;阴离子隙：;渗透压;低渗性脱水：;二、钠平衡紊乱;（二）高钠血症;三、钾平衡紊乱;（二）钾代谢;;（三）钾平衡紊乱; 临床表现：室上性心动过速，严重者可造成心跳停止于收缩期。 实验室：血清K+〈3.5mmol/L;2、高钾血症;第三节 体液钾钠氯测定;血钠标本： 影响因素较少。但实际工作中常同时检测钠、钾、氯，故常按测血K+要求处理。;二、测定方法 ;;2、离子选择电极法;;;;;;; 操作：开机后，仪器自动冲洗，定标。定标结束后，机器提出，放入待测物品将样本放入仪器自动抽吸，并测出结果。;第四节 血气分析;;;仪器操作;具体过程：;;（二）电极;（三）标本要求： ;（四）PH测定 PH电极不稳定，需经常校正。 （五）PCO2、PO2测定 用直接购买的标准混合气体，如低气5% CO2，0% O2和95%N2； 高气：10%CO2，20%O2和70%N2进行校正。;血气常用参数的含义及参考值 ;注 意;PCO2 ;实际碳酸氢根 ;剩余碱 ;氧 分 压 ;;;酸碱平衡紊乱;阴离子隙AG：即人血清Na+、K+之和与 HCO3-，Cl-之和的差值，AG=（Na+ + K+）-（Cl-+HCO3-） 因上述酸中毒消耗HCO3-，且乳酸根，乙酰乙酸，硫酸根等阴离子增加，机体为了保持体液阴阳离子平衡，呈电中性，使易透膜Cl-向细胞内转移→血浆Cl-下降→（Na++K+）-（HCO3-+Cl-）升高 3）肠液丢失过多：重度腹泻，肠减压等可失大量【HCO3-】，但由于伴有K+、Na+丢失，致阴离子隙正常 ;临床表现;实验室检查;;因大量酸性产生堆积或肾回吸收HCO3-减少，故代酸时，出现CHCO3-降低。 有机酸+NaHCO3→有机酸钠+H2CO3 当HCO3-浓度下降后→CHCO3-/CdCO2(溶解的CO2浓度)↓→PH↓，刺激呼吸中枢通过加快呼气，使CO2排出增多→CdCO2↓→CHCO3-/CdCO2比例正常，以稳定PH值 但随着病情进一步加重？？？？？; 代偿期：HCO3-↓ PCO2↓ 失代偿：HCO3-↓ PCO2↓ PH↓ ;呼吸性酸中毒;临床表现 ;实验室检查;代谢性碱中毒;呼吸性碱中毒;肾脏疾病的生物化学诊断 ;;肾单位：是肾脏结构和功能的基本单位，每侧肾约有80-120 万个肾单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成（不包括集合管） 肾小体由肾小球和肾小囊组成 肾小球：入球小动脉反复分支形成的一团盘曲毛细血管网 肾小囊：内层贴毛细血管壁，外层与内层之间形成囊腔与肾小管相连 肾小管由（1）近端小管:由近曲小管+髓袢降支粗段 （2）髓袢细段：分为降支和升支 （3）远端小管：由髓袢升支粗段+远曲小管 多个肾单位汇集于一支集合管：乳头管→肾小盏→ 肾盂;肾脏的基本功能 ;肾脏血管;肾小球滤过功能 ;肾小球滤液的生成机制及影响因素 ;;滤过膜有三层结构： ;滤过膜形成的滤过屏障;肾小球滤过功能评价指标 ;2、过筛系数与选择指数;肾小管和集合管的转运功能 ;2、重吸收部位与功能 （1）近曲小管：原尿中GLU、AA、vit及微量蛋白质，几乎全部在此段重吸收。Na+、K+、Cl-、HCO3-等也绝大多数在此重吸收 （2）髓袢： 降支：水吸收多于电解质→渗透压↑↑ 升支：不透水，溶质被不断重吸收→渗透压↓ （3）远曲小管和集合管：继续重吸收部分水和Na+，受血管升压素和醛固酮的影响。 ;3、重吸收率与阈值 各种物质重吸收量不同，如原尿中葡萄糖，AA，少量Pr全部被重吸收；水和电解质的大部分，部分尿素被重吸收。 肌酐则完全不被重吸收 肾小管对许多物质的重吸收有一定限度称最大重吸收量或阈值（此处复习尿糖与血糖关系） ;（二）肾小管、集合管的排泄功能;;第二节 肾脏疾病的生物化学检查 ;;1、血肌酐测定（Serum creatinine CREA）目前肌酐的检测主要采用：去蛋白碱性苦味酸法 原理：血浆或血清标本经除蛋白处理后，肌酐与碱性苦味酸产生Jaffe 反应，生成橙红色的苦味酸肌酐复合物，在510-520nm间测定吸光度与肌酐含量成正比 其中的去蛋白物为钨酸钠 由于本法要去除蛋白质，故不适合全自动分析仪操作。;全自动分析仪测定血清肌酐——不去蛋白速率法 ;临床意义 ;;酶偶联速率法测定血清尿素 原理：尿素经脲酶催化水解生成2分子氨1分子二氧化碳，在谷氨酸脱氢酶催化下氨与α-酮戊二酸和还原酶辅酶I作用生成谷AA和氧化型辅酶I，NADH在340nm处有吸收峰，其吸