降低降低阴道分娩并发症实施方案.docx

降低阴道分娩并发症发生率实施方案 文件编号： YW-FA-0012-001 第1页 共5 页 制文：医务科 审核：医院医疗质量与安全管理委员会 修改日期：第0次修订 批准： 发文范围：全 院 启用日期：2023年6月 根据国家卫生健康委发布《2021年国家医疗质量安全改进目标》《2022 年国家医疗质量安全改进目标》《2023年国家医疗质量安全改进目标》三年度医疗质量安全改进目标的要求，结合我院实际，特制定《河源市人民医院降低阴道分娩并发症发生率实施方案》，请各科室遵照执行。 一、目的 以提升产科医疗质量为核心，以促进分娩安全管理、提高助产技术、完善妊娠风险评估管理为重点，推进医疗机构、家庭、孕妇密切协作，构建阴道分娩并发症防控网络和长效机制，有效减少阴道分娩并发症尤其严重并发症的发生，保障母婴安康。 二、适用范围 本方案适用于所有需要进行阴道分娩的孕产妇。 三、工作内容 （一）强化妊娠风险评估和管理 1.加强孕期管理，减少风险因素。遵照《孕产期保健工作管理办法》《孕产期保健工作规范》《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》等要求，规范实施规律产检制度，强化孕产妇妊娠风险筛查和评估，落实孕妇分级分类管理制度。通过现场授课、在线宣教等方式，开展健康教育和健康促进项目，引导孕妇定期产检，进行妊娠风险筛查与评估，按照不同风险管理要求主动按时接受孕产期保健服务，掌握孕产期自我保健知识和技能。 2.强化早期干预，做好救治保障。对主要阴道分娩并发症产后出血、产科裂伤等的高危因素开展专项风险筛查，并采用适宜干预措施。建立和完善区域内和跨地区危重孕产妇转会诊机制和渠道，制定应急响应方案，做好救治准备。 （二）强化培训教育 定期开展阴道分娩手术助产、引产、难产处理（胎头吸引、产钳等）、中转剖宫产、特殊状况阴道分娩处理（如剖宫产后阴道试产、臀位分娩、双胎分娩等）、分娩并发症（如产科出血、产道裂伤、产时子痫、羊水栓塞等）处理等技术相关诊疗指南及技术操作规范的培训和再教育，提高助产技术水平，加强对相关并发症的认识和管理。 加强管理，持续改进 遵照《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》《关于进一步加强产科专业医疗质量安全管理的通知》等文件要求，严格落实产房分娩安全核查制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度，做好手术助产术前评估，加强分娩产程监测和管理，组建多学科综合救治团队，制定应急预案及启动机制，确保助产准备充分，处理迅速恰当。定期开展产科典型病例分析会，加强阴道分娩并发症重点案例和不良事件评审、讨论和学习，就发现的医疗质量安全管理问题集中培训和整改，形成持续改进的工作模式。 （四）规范疾病诊断和上报 建立产科医疗质量与阴道分娩并发症获得性指标的监测及评价指标体系，规范疾病诊断和数据填报工作，保证相关医疗救治数据准确、可靠，信息上报及时、有效。 四、组织保障 （一）成立领导小组 组 长：副组长： 成 员：秘 书： （二）成立综合救治团队 组 长：副组长：成 员：联络员： （二）工作职责 1.建立本院产妇分娩安全管理及并发症预防的管理制度、实施目标与措施。 2.定期开展与分娩相关的诊疗指南及技术操作规范、产科获得性疾病预防与控制的相关培训与再教育。 3.指导孕妇做好孕期管理，规范分娩前评估和核查。 4.建立本院产妇医疗质量与医院获得性指标的监测及评价机制，明确相关质控指标数据采集方法与数据内部验证程序，按季度进行本院数据分析、反馈。 5.运用质量管理工具，查找、分析影响本院实现该目标的因素，提出改进措施并落实。 五、其他事项 （一）本方案自公布之日起实施。 （二）本方案解释权归属医院医务科。 附件：阴道分娩并发症诊断编码一览表 市人民医院 2023年5月24日 校对：医务科  附件 阴道分娩并发症诊断编码一览表 A34.x 产科破伤风 O70.1 分娩时Ⅱ度会阴裂伤 O70.2 分娩时Ⅲ度会阴裂伤 O70.3 分娩时Ⅳ度会阴裂伤 O70.9 分娩时未特指的会阴裂伤 O71.0 产程开始前子宫破裂 O71.1 产程中子宫破裂 O71.2 产后子宫内翻 O71.3 宫颈的产科裂伤 O71.4 仅产科高位阴道裂伤 O71.5 伤及盆腔器官的其他产科损伤 O71.6 伤及骨盆关节和韧带的产科损害 O71.7 盆腔的产科血肿 O71.8 其他特指的产科创伤 O71.9 未特指的产科创伤 O72.0 第三产程出血 O72.1 其他的即刻产后出血 O72.2 延迟性和继发性产后出血 O72.3 产后凝血缺陷 O73.0 胎盘滞留不伴有出血 O73.1 部分