多学科协作诊疗（MDT）管理制度.docx

PAGE PAGE 1 多学科协作诊疗(MDT)管理制度 文件编号： YW-ZD-0236-001 第 1 页 共 2 页 制文：医务科 审核：院长办公会议 修改：第0次修订 批准： 发文范围：全院各科室 启用日期：2023年6月 一、目的与意义 针对肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病，组建多学科专家团队，以探索循证医学为依据，制定单病种多学科诊疗规范。建立单病种多学科病例讨论和联合查房制度，MDT诊疗提升疾病综合诊疗水平，为患者提供最优综合治疗方案和“一站式”诊疗服务。 二、多学科协作诊疗(MDT)定义 MDT是由多个相关学科的专家组成相对固定的专家组，针对某种疾病进行临床讨论，在综合各学科意见的基础上为病人制定出最佳治疗方案的临床治疗模式。 三、MDT团队组成及职责 MDT团队组成包括：主席、副主席、专家和协调员等，具体职责如下： 1．MDT主席：主要负责MDT会议的指导和决策。确保良好的交流和营造一个专业讨论氛围，确保所有MDT相关成员能参与讨论和发言，确保讨论的内容集中并且相关，确保以循证医学证据和以病人为中心的MDT决策产生，确保MDT讨论决策能够被总结和记录，并能负责将讨论决策及时的反馈给病人和所在临床医生团队。 2．MDT副主席：与MDT协调员准备和拟定MDT会议的议程，努力确保应到人员能参会，必要时需要进行事前沟通协调；负责MDT团队管理；负责MDT诊疗决策在会议后的落实执行；确保MDT工作的有效进行；关注影响MDT诊疗决策安全性的问题等。 3．专家：具有一定的专业水平，通常是具有独立诊治能力的副高级职称以上；具备团队精神，尊重同行的发言，善于合作；有充足时间保证，参会出席率至少达到90%；能及时跟踪本领域的最新诊疗进展和临床实践指南；具有一定创新能力，对不适合指南的病例能给予适当的诊疗建议。 4.协调员：安排会议，收集并准备病人资料；记录专家对病人诊疗的决策和建议；协调、沟通MDT成员之间的联系；准备必要的设备设施；做好每次会议对的考勤并记录存档。 四、MDT会议制度 1．MDT团队成员应充分安排时间，参与需要他们出席的讨论，出席率至少达到90%以上；2．MDT会议主席做出最终讨论决策，并确保最终诊疗方案的贯彻实施，明确再次组织讨 论的必要性； 3．MDT会议上讨论病人的主管医师须出席会议； 4．应设立会议考勤登记册，并设立签到制度，成员需签署参加及离开的时间； 5．MDT会议可根据实际病例需要扩展相关专家，并做好签到登记； 五、管理机制 1．医务科负责管理多学科诊疗服务。参与多学科协作诊疗(MDT)相关学科应为病种相关的临床科室、相关医技科室(如医学影像科、病理科、超声科、临床药学、检验科等)及相关职能部门(医务、护理、质控、院感等)。 2．MDT团队申报由团队主席发起并交医务科备案。 3．多学科协作诊疗(MDT)诊疗方案的确定必须依据于国内最新诊疗指南或专家共识意见，如出现国内指南或专家共识意见未涉及的内容，可参照国外最新指南或专家共识意见。 4．各团队应建立MDT相关记录，并建立成册，包括但不限于以下内容：(1)本团队MDT管理及质控制度及相关质控记录；(2)本MDT团队成员及特色简介；(3)标准化操作流程；(4)本团队相应MDT患者纳入讨论标准。(5)MDT会诊患者台账清单及患者档案。 5．会诊地点以团队申请备案时确定的会议室为准。 六、MDT的团队管理及考评 1．医务科定期对MDT的诊疗过程和成效进行抽查，确保MDT诊疗流程规范、诊疗决定符合当前指南，基于审查结果优化临床诊疗行为对各MDT团队工作进行年度评估，对发现问题予督促整改。 2．MDT团队应做好患者的随访工作并调查患者对MDT诊疗决策的反馈意见，以便于工作的持续改进，并做好随访记录和调查情况的存档。 3．MDT团队应至少每年对本团队工作进行自我评估，评估结果可供MDT团队本身和管理部门借鉴。