河豚鱼中毒的护理PPT.ppt

护理措施 复苏后的生命支持 气道的管理 深静脉置管的护理 护理措施 复苏后的生命支持 1.维持酸碱平衡 2.循环系统的监护 3.呼吸系统的监护 4.脑缺氧监护 5.肾功能监护 6.密切观察病人的症状和体征 7.防止继发感染 维持酸碱平衡 （一）呼吸性酸中毒：建立有效地人工呼吸来纠正 （二）代谢性酸中毒：给予呼吸支持和碱性药物来纠正 2:05血化验：PH7.298 乳酸7.8mmol/L 5%碳酸氢钠150ml 循环系统的监护 （一）心电监护：如出现室早、室速等心律失常给予相应的处理 （二）生命体征的监测 （三）中心静脉压的测定 （四）末梢循环的观察 复苏后生命支持 维持血压 血压维持在正常或稍高于正常水平，以恢复脑循环和改善全身组织灌注，预防血压过高而加重脑水肿。监测CVP，控制输液量和速度。 末梢循环观察 观察皮肤、口唇颜色，四肢温度、湿度，指甲颜色及静脉充盈 复苏后生命支持 32-34℃ 方法：可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。2010年指南推荐静滴30℃生理盐水，外用降温毯。 血糖控制 基础研究表明复苏后的病人很多有高血糖的表现,但至今尚未有很严谨的研究证明这种状态下用胰岛素来降低血糖是可靠有用的，因此严密的监测血糖的状态是复苏后必不可少的。 温度调节 呼吸系统的监测 （一）保持呼吸道的通畅 （二）防止肺部并发症：定时翻身、拍背、湿化气道、排痰、应用抗生素 （三）呼吸机的应用 脑缺氧监护 （一）及早应用低温疗法及脱水剂 （二）监测血容量和电解质的变化 （三）高压氧的应用 积极采用物理降温（冰毯、冷帽和酒精擦浴等），冬眠疗法在严密监护可以采用，如有条件采用连续性肾替代疗法（CRRT）既可降温又可脱水，还可清除炎性介质、细胞因子、内毒素并能调节内环境稳定。 复苏后生命支持 低温疗法 亚低温（33～36℃），操作简单临床有效，几无诱发心律失常，血液凝固和继发感染等副作用，Takasu结论，心脏骤停后早期高温与脑死亡有关。 复苏后生命支持 低温疗法 复苏后生命支持 提高血液和组织的氧张力，对脑细胞供氧有利；高浓度氧对血管的刺激，降低颅内压，对受损脑组织的局部供血有利 高压氧的应用 肾功能监护 （一）使用血管收缩药物，观察每小时尿量，8小时结算出入量一次，24小时总计。 （二）观察尿的颜色及比重 气道管理原则 1.气道通畅任何时候放在首位 2.气道内进出的是气体，而不是其他任何固体或液体物质 气道管理重要性 气道梗阻：引起气道梗阻的疾病常不致命，但气道梗阻可致命 误吸：可引起化学性肺炎，细菌性肺炎，肺脓肿，明显增加死亡率 气道管理的目标 保证气道通畅 防止误吸 人工气道的管理 1.保证人工气道通畅 2.吸入气湿化 3.气囊管理 4.气道分泌物的吸引 人工气道梗阻 如何发现？？？？？ 1.对于不明原因的人机对抗、撤机困难、血气恶化者皆需排除人工气道梗阻 2.吸痰管进入不畅 3.可以通过纤支镜、重新更换套管来明确 吸入气湿化 温度：37℃ 湿度：100% 含水量：44mg/L 气囊管理 25cmH2O气囊压力30cmH2O 压力过高引起支气管黏膜溃疡甚至坏死 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压 气囊压力已购但仍出现漏气，应观察套管位置及内径 气囊充气方法 发现漏气就给充气 用手指感觉气囊的充盈度 气囊内气体注入的容量 应用气囊测压表 气道分泌物的吸引 在吸痰前后应给予纯氧通气 观察血氧饱和度和循环状态 在痰多处停留以提高吸痰效率 可使用封闭式吸痰管 咳嗽反射与吸引效果 保证气道的通畅和避免 经气道的吸入是气道管理最重要的两个方面。 深静脉置管 适应证： a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 深静脉置管 禁忌症： a. 广泛上腔静脉系统血栓形成 b. 穿刺局部有感染 c. 凝血功能障碍 d. 不合作、燥动不安病人 深静脉置管 分类：* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术 河豚鱼中毒的护理 竹外桃花三两枝， 春江水暖鸭先知。 萎蒿满地芦芽短， 正是河豚欲上时。 宋.苏轼 河豚鱼 外形：身体短而肥厚，有