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气管插管护理配合 ICU李建宇 何谓气管插管？ 气管插管: 将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管， 这一技术能为气道通畅、通气供氧、 呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 作用及意义 　　紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气 ,防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功与否、患者能否安全转运及患者的预后情况。 气管插管的适应症 　　1、各种全麻手术； 　　2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等； 　　3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 　　4、心跳呼吸停止，需高级生命支持； 5、咳痰无力的患者 患者准备 向清醒患者做好解释工作，使其放松并积极配合。 使患者去枕仰卧，SpO2低时予紧闭面罩简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。 肩部可略抬高5～10 cm，充分暴露声门。 插管过程配合 按医嘱推注辅助用药，药量精确。口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野，密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。递喉镜给医生，插入后协助“取出”导管内芯，吸痰。一边固定插管位置，一边辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO2是否下降，然后向气囊注气5 ml左右,用牙垫、胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，根据病情需要连接呼吸机。 导管深度 导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5~8cm（小孩2~3cm），即声门裂下6~9cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。 调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。 确定导管是否在气管内? 　　尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内： 　　（1）出气法：按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出； 　　（2）进气法：挤压呼吸囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。 确定后妥善固定导管 　　 确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定： 　　（1）内固定——往套囊内充气5ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力； 　　（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部，要求牢固美观。 气管插管并发症的护理处置 　　1　误入食管 　　　原因　常因声门暴露不清、口咽部分泌物过多影响视野所致。 　　　措施　协助取得适当的体位，可行头低斜坡卧位，肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口咽喉三轴线接近为一直线。口咽部分泌物多时协助医师吸痰，由一人一手持喉镜一手持气管导管，另一人吸痰后迅速插入。如果确定误入食管应立即重新置管。 　　2　误入一侧支气管 　　　原因　多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。 　　　措施　在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小粗细合适的导管，插入后要及时固定，记录插管距门齿的距离，并固定牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气。 　　3　心律失常 　　　原因　常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神经兴奋所致。 　　　措施　插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。 　　 气管插管并发症的护理处置 4　低氧血症 　　　原因　常见为呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，或面罩过度通气时，面罩与脸部有漏气。 　　　措施　充分开放气道，及时吸尽痰液，选择合适的面罩，插管前后充分给氧。 5　误吸 　　　原因　胃内容物反流 　　　措施　选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。 6　口腔、牙齿、声带损伤 　　　原因　由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟练所致。 　　　措施　选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用喉镜时不使用强力，肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。 7　低血压　原因多为使用麻醉镇静剂所致。措施：使用剂量精确，备好升压药。 物品整理 插管成功后，酒精纱布擦拭消毒两遍，物归原位！备齐用物，保证 处于备用状