精选毕业论文--急性重度有机磷农药中毒32例的救治.docVIP

急性重度有机磷农药中毒32例的救治 作者：李会文,杨志伟,李建卫 【关键词】中毒 【关键词】有机磷农药；中毒；救治 　　0引言 　　在急性重度有机磷农药中毒（AOPP）救治过程中，早期的内科常规处理，结合抗胆碱药及复能剂的应用，并积极进行肠道水疗，血液灌流，后期营养支持等综合救治，能提高AOPP在基层医院的抢救成功率、存活率.我院20003/200503收治32例重度AOPP患者，获得满意治疗效果. 　　1临床资料 　　重度AOPP患者32（男10，女22）例，年龄16~55（平均28）岁.其中甲胺磷中毒6例，敌敌畏中毒8例，乐果中毒6例，氧化乐果中毒10例，敌百虫中毒2例，均为口服中毒，服毒量80～260mL.服毒时间为30min～8h.均有呼吸困难、肺水肿等表现，胆碱酯酶活性＜30%，意识清楚17例，昏迷9例，呼吸不规则5例，呼吸心跳停止1例.上述病例均符合AOPP的诊断标准［1］.入院后立即用清水彻底洗胃，同时采用Transcom洗肠机行肠道水疗，前2～3d，3~4次/d，3d以后，根据病情，1~2次/d，致中毒症状消失为止.尽早应用抗胆碱药（阿托品及长托宁）以及复能剂（氯磷定），每2～3min静脉给予阿托品10mg，依病情15min渐加量致阿托品化后改为微量泵，维持6~14d，这样用药均匀，防止出现反跳及阿托品的过量中毒.或新药长托宁（盐酸戊乙奎醚），首剂4～6mg,肌注,0.5h后减为半量给予，中毒症状尚未完全消失者6～12h重复给药一次，达到阿托品化后并维持阿托品化直至胆碱脂酶活力恢复为正常的50%～60%.32例患者中无1例出现反跳现象，复能剂氯磷定，首剂1.5～2.5g，静注或肌注，0.5h后半量重复给予，根据胆碱脂酶活力给药，必要时，1和4h重复半量给药,直至胆碱脂酶活力恢复为正常的50%～60%时可停药观察［2］.32例中9例出现中间综合征急于行气管插管或切开给予机械通气，呼吸机辅助呼吸，常规给气道湿化、雾化，根据血气分析结果随时调整呼吸机参数.32例患者均在中毒后2～3h之内尽快行血液灌流.经过5～7d的治疗和1～7d的停药观察，除1例死亡外，31例均无“反跳”现象出现，痊愈出院. 　　2讨论 　　有机磷农药中毒，病情凶猛，发展快，死亡率高，一旦确诊需分秒必争抢救．首先，快速、反复洗胃是减少患者对毒物吸收的关键.同时肠道水疗是早期彻底阻断有机磷进入体内的有效方式.其次尽早、合理使用抗胆碱药及复能剂.因中毒酶易“老化”，故给药愈早，病程愈短，疗效愈好.早期足量应用抗胆碱药及复能剂.新药长托宁，它具有中枢及外周抗胆碱作用强，作用持续时间长和副作用小等优点.应用临床效果明显.有逐步取代阿托品的趋势.复能剂氯磷定，首剂足量给药对中毒酶活力有较好的重活化作用.给药途径采用肌注，这样药物在血液中半衰期较长，有利于维持一定的血药浓度［2］.再次尽早采用血液灌流.它可直接从血液中吸附游离的有机磷农药，降低已经吸收入血的农药浓度，这样从根本上减轻了有机磷农药的毒害作用［3］.另外，重视脏器功能早期保护，加强营养支持.保持患者安静和控制惊厥；维持水、电解质和酸碱平衡；加强护理和防止感染等综合治疗.帮助患者度过难关，提高重度AOPP患者的抢救成功率、存活率.我们应用综合疗法治疗重度AOPP患者32例，总有效率为96.9%，疗效肯定，值得临床推广. 　　【参考文献】 　　［1］陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京:人民卫生出版社,2001:760. 　　［2］曾繁忠.盐酸戊乙奎醚(长托宁)取代阿托品救治有机磷农药中毒技术［M］.北京:军事医学科学出版社，2003:51-54. 　　［3］赵华，徐文达.连续性血液净化技术在治疗危重病中的体会［J］.中华危重病急救医学杂志，2004;11:698. 班主任个人工作总结 [班主任个人工作总结]班主任个人工作总结 班主任个人工作总结 班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强烈的事业心，责任感，更需要班主任具备一定的组织治理能力。班主任工作让我体会到工作的艰辛与劳苦，但使我更加难以忘怀的，是成功的喜悦以及甘为人师的幸福。今天，我结合一年来自己的工作实际，谈一谈这一年来工作的一些体会。 一、思想教育工作常抓不屑 学生已经进进了六年级，思想已经成熟，作任何事都有自己的主张，所以要耐心细致地做好他们的思想工作。本学期我主要从以下几方面进行教育 1，发挥自身表率作用。 小学生，对班主任有着一种特殊的信任和依靠情感。班主任的自身素质，道德修养，班主任的一言一行，一举一动，无形之中会成为