眼科检查22PPT.ppt

4.集合反射（辐辏反射，convergence reflection）： 远处→15cm →双眼集合+瞳孔缩小 5.Argyll-Robertson 瞳孔： 直接对光反射消失，辐辏反射存在→神经梅毒 瞳孔对光反射的检查 晶 状 体 透明性改变（白内障） 位置改变（异位、脱位、半脱位） 形态改变（球形晶体等） 晶体半脱位 并发性白内障 先天性白内障 四、前房角镜检查 （一）前房角及前房角镜 1.前房角 前壁：Schwalbe线、小梁网、巩膜突 隐窝：睫状体带 后壁：虹膜根部 2.前房角镜（gonioscope） （1） Sheie分类法 宽角：全部结构 窄Ⅰ：部分睫状体带以前 窄Ⅱ：巩膜突及以前 窄Ⅲ：前部小梁以前 窄Ⅳ：仅见Schwalbe线 动态下仍不能见后部小梁者为房角关闭 （二）前房角宽窄与开闭的临床描述 （2）Shaffer分类法 4级 35°~40° 全部房角 3级 20°~35° 巩膜突以上结构可见 2级 20° 小梁结构可见 1级 10 ° Schwalbe线及最前部小梁可见 0级 0 ° 虹膜根部紧靠Schwalbe线邻近小梁 0-1级高危，2级随访，3-4级不可能关闭 （二）前房角宽窄与开闭的临床描述 UBM显示房角 （3）Spaeth分类法 基于Shaffer分类法的分类法，根据虹膜根部附着位置、房角隐窝角宽度、周边虹膜形态评价房角 虹膜根部附着位置：A-B-C-D-E （从前往后：schwalbe线-小梁-巩膜嵴-前部睫状体带-后部睫状体带） 房角隐窝角宽度：0°、10 ° 、20 ° 、30 ° 、40° 周边虹膜形态：s（隆起）-r（扁平）-q（凹陷） （二）前房角宽窄与开闭的临床描述 (三)小梁网色素分级 0 级：无色素 细小色素 Ⅰ级：后部小梁 Ⅱ级：整个小梁 III级：前、后部小梁、Schwalbe线 粗颗粒色素 Ⅳ级：整个小梁， Schwalbe线、巩膜嵴、 睫状体带 Sheie小梁网色素分级 五、眼压测量 指测法 最简单的定性方法，嘱被检查者两眼向下注视，检查者将两手食指尖放大上睑皮肤面，交替轻压眼球，像检查波动感，感觉眼球的张力，记录用Tn表示正常，T+1~+3、T-1~-3分别表示升高或减低的程度 Goldman 压平眼压计 眼压检查的金标准 Schiotz眼压计 结 膜 分清解剖结构 学会辨别滤泡/乳头 学会翻转上睑手法 区分充血性质 左眼结膜下出血 左眼急性结膜炎结膜充血、滤泡 春季卡他性结膜炎铺路石样结膜滤泡 翼状胬肉 眼球位置及运动 平视时（第一眼位）检查角膜位置是否位于睑裂中 央，高度是否一致，有无眼震、斜视， 眼球大小是否一致，有无突出等 眼球向8个方位注视检查眼球运动 注意充分暴露 外斜与内斜 眼球萎缩 甲亢突眼 眼球突出检查方法 掌握我国人眼球凸度正常值范围 如何记录眼球突度值 眼 眶 两侧眼眶是否对称，眶缘有无缺损、压痛或肿物 触诊：眶压、搏动、皮温等 二、裂隙灯活体显微镜检查 裂隙灯活体显微镜（slit-lamp biomicroscope） 两个系统: 光源投射系统、放大系统 放大倍数：10-16倍 方 法：直接焦点照明法、角膜缘散射照明 法、后反射照明法等 观察范围：眼前段及前1/3玻璃体 附 件：前置镜、前房角镜、三面镜、眼压 计、照相机等 裂隙灯显微镜 裂隙灯检查 弥散光 宽裂隙 窄裂隙 前置镜 三面镜 Goldmann眼压计 前房角镜 眼前段照相机 三、眼球前段检查 用点光源斜照法检查角膜、前房、虹膜及晶状体 角 膜 大小、弯曲度、透明度、光滑、异物、混浊、 感觉、角膜后沉着物（keratic precipitate,KP ） 角膜溃疡 圆锥角膜 角膜异物 KP 角膜后弹力层皱褶 角膜溃疡 材料：1%-2%荧光素钠、无菌玻棒 位置：下穹窿 适用：角膜上皮缺损、角膜溃疡、角膜