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眼科检查22PPT
4.集合反射(辐辏反射,convergence reflection): 远处→15cm →双眼集合+瞳孔缩小 5.Argyll-Robertson 瞳孔: 直接对光反射消失,辐辏反射存在→神经梅毒 瞳孔对光反射的检查 晶 状 体 透明性改变(白内障) 位置改变(异位、脱位、半脱位) 形态改变(球形晶体等) 晶体半脱位 并发性白内障 先天性白内障 四、前房角镜检查 (一)前房角及前房角镜 1.前房角 前壁:Schwalbe线、小梁网、巩膜突 隐窝:睫状体带 后壁:虹膜根部 2.前房角镜(gonioscope) (1) Sheie分类法 宽角:全部结构 窄Ⅰ:部分睫状体带以前 窄Ⅱ:巩膜突及以前 窄Ⅲ:前部小梁以前 窄Ⅳ:仅见Schwalbe线 动态下仍不能见后部小梁者为房角关闭 (二)前房角宽窄与开闭的临床描述 (2)Shaffer分类法 4级 35°~40° 全部房角 3级 20°~35° 巩膜突以上结构可见 2级 20° 小梁结构可见 1级 10 ° Schwalbe线及最前部小梁可见 0级 0 ° 虹膜根部紧靠Schwalbe线邻近小梁 0-1级高危,2级随访,3-4级不可能关闭 (二)前房角宽窄与开闭的临床描述 UBM显示房角 (3)Spaeth分类法 基于Shaffer分类法的分类法,根据虹膜根部附着位置、房角隐窝角宽度、周边虹膜形态评价房角 虹膜根部附着位置:A-B-C-D-E (从前往后:schwalbe线-小梁-巩膜嵴-前部睫状体带-后部睫状体带) 房角隐窝角宽度:0°、10 ° 、20 ° 、30 ° 、40° 周边虹膜形态:s(隆起)-r(扁平)-q(凹陷) (二)前房角宽窄与开闭的临床描述 (三)小梁网色素分级 0 级:无色素 细小色素 Ⅰ级:后部小梁 Ⅱ级:整个小梁 III级:前、后部小梁、Schwalbe线 粗颗粒色素 Ⅳ级:整个小梁, Schwalbe线、巩膜嵴、 睫状体带 Sheie小梁网色素分级 五、眼压测量 指测法 最简单的定性方法,嘱被检查者两眼向下注视,检查者将两手食指尖放大上睑皮肤面,交替轻压眼球,像检查波动感,感觉眼球的张力,记录用Tn表示正常,T+1~+3、T-1~-3分别表示升高或减低的程度 Goldman 压平眼压计 眼压检查的金标准 Schiotz眼压计 结 膜 分清解剖结构 学会辨别滤泡/乳头 学会翻转上睑手法 区分充血性质 左眼结膜下出血 左眼急性结膜炎结膜充血、滤泡 春季卡他性结膜炎铺路石样结膜滤泡 翼状胬肉 眼球位置及运动 平视时(第一眼位)检查角膜位置是否位于睑裂中 央,高度是否一致,有无眼震、斜视, 眼球大小是否一致,有无突出等 眼球向8个方位注视检查眼球运动 注意充分暴露 外斜与内斜 眼球萎缩 甲亢突眼 眼球突出检查方法 掌握我国人眼球凸度正常值范围 如何记录眼球突度值 眼 眶 两侧眼眶是否对称,眶缘有无缺损、压痛或肿物 触诊:眶压、搏动、皮温等 二、裂隙灯活体显微镜检查 裂隙灯活体显微镜(slit-lamp biomicroscope) 两个系统: 光源投射系统、放大系统 放大倍数:10-16倍 方 法:直接焦点照明法、角膜缘散射照明 法、后反射照明法等 观察范围:眼前段及前1/3玻璃体 附 件:前置镜、前房角镜、三面镜、眼压 计、照相机等 裂隙灯显微镜 裂隙灯检查 弥散光 宽裂隙 窄裂隙 前置镜 三面镜 Goldmann眼压计 前房角镜 眼前段照相机 三、眼球前段检查 用点光源斜照法检查角膜、前房、虹膜及晶状体 角 膜 大小、弯曲度、透明度、光滑、异物、混浊、 感觉、角膜后沉着物(keratic precipitate,KP ) 角膜溃疡 圆锥角膜 角膜异物 KP 角膜后弹力层皱褶 角膜溃疡 材料:1%-2%荧光素钠、无菌玻棒 位置:下穹窿 适用:角膜上皮缺损、角膜溃疡、角膜
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