社区结核病控制-平谷PPT.pptx

社区结核病控制高志东北京结核病控制研究所内容提要一、结核病控制概述1.传染源排菌的肺结核患者痰涂片镜检查找抗酸杆菌结果阳性（涂阳）的肺结核患者是主要传染源涂阳:患者每毫升痰液中含菌量至少5000-10000条 （2）患者病变与症状病变广泛、损害严重的患者，尤其是病变急剧进展，干酪溶解形成空洞患者的痰中含有大量结核杆菌，是主要的传染源传染源咳嗽次数与接触者感染率（3）接触的密切程度 周围人群与传染源接触越密切，受感染的机会越多（4）环境因素与传染源同处于空气不流通的室内的密切接触者，受结核感染的可能性增大3.易感人群人群普遍易感同传染病性肺结核患者每天接触8h持续6个月，或每天接触24h持续2个月，则有50%可能被感染4.结核菌感染与发病的关系结核菌感染是发病的前提结核感染者至发病一般呈较长时间的慢性过程，短则3周、数月，长则数年至数十年 结核病感染为“一日感染，终生感染”5.肺结核症状常见症状呼吸道咳嗽、咳痰、血痰或咯血，严重时可出现呼吸困难肺结核可疑症状者--咳嗽、咳痰2周及以上，血痰或咯血全身疲倦、无力、盗汗、发热食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻、体重下降面部潮红结核变态反应引起的过敏反应二、结核病疫情现状1.1990-2014年全球结核病疫情变化趋势2014年全球结核病疫情960万新患者540万男性，320万女性，100万儿童12%HIV阳性63%被发现及报告死亡151万110万HIV阴性，40万HIV阳性89万男性，48万女性，14万儿童48万耐多药患者12.3万被发现及报告2.我国结核病负担居全球第三位2011-2015年我国肺结核报告情况年发病死亡人数(万)甲乙类传染病中顺位人数甲乙类传染病中顺位201195.3228402201295.2226622201390.4225762201488.9（WHO估计为93）222402201586肺结核仍是首都重大公共卫生问题2011-2015年北京肺结核报告情况年度报告患者数报告发病率（1/10万）在甲乙类传染病中比重（%）2011年809941.318.22012年821940.723.32013年742835.923.02014年727134.420.82015年687932.021.2三、结核病控制措施及存在问题1. 结核病控制主要措施结核病传播流行的三个环节传播途径：呼吸道传染，很难通过切断传播途径达到有效控制的目的保护易感人群：卡介苗几乎不能保护个体避免发生肺结核病结核病控制主要是控制传染源，即通过及早发现肺结核患者，并对严格管理彻底治愈，控制其传播作用及时发现传染性肺结核患者健康教育，提高有症状者主动就诊意识症状监测，督促有症状者就诊对就诊的患者及时检查及诊断对高危人群进行主动筛查对发现的肺结核患者采用科学的化疗方案进行治疗，并实施严格督导管理（DOT ）保证全程规律治疗，消灭其传染性5.目前结核病控制存在问题2.目前结核病控制存在问题（1）肺结核患者确诊前有可疑症状比例低肺结核症状活动性肺结核患者涂阳肺结核患者2010年2000年2010年2000年数量 % 数量 % 数量 % 数量 % 有74056.9105287.913773.738693.7无56143.114512.14926.3266.3合计 1301100.0 1052100.0 186100.0 412100.0 （2）有可疑症状者不就诊就诊情况　2010年2000年数量%数量%未就诊394 53.2 61241.8就诊346 46.8 44058.2合计740 1001052100（3）首诊机构多数是非结防机构（4）非结防机构报告患者转诊到位率低2015年北京市非结防机构报告的11251例应转诊的肺结核和结核性胸膜炎患者的转诊到位率为35.2%本辖区医疗机构报告：52.2%外辖区医疗机构报告：15.7%2015年北京市非结防机构报告的9747例应转诊的肺结核患者的转诊到位率为37.4%本辖区医疗机构报告：54.5%外辖区医疗机构报告：16.6%（5）患者治疗管理不规范四、社区结核病防治工作规范《北京市社区结核病防治工作规范》（2013年修订版）社区结核病防治工作内容肺结核患者的发现与转诊网络报告肺结核患者的追踪核实登记肺结核患者的治疗管理结核病防治健康教育（一）肺结核患者的发现与转诊1.识别肺结核可疑症状者接诊医生应详细问诊，并填写门诊日志症状筛查、既往史及接触史调查是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发烧、乏力、食欲减退、盗汗等症状，症状出现和持续时间既往史：结核病史、抗结核治疗史、粉尘接触史等与肺结核患者密切接触史在社区人群中进行集中推荐或日常推荐发现肺结核可疑症状者2.进行相关检查胸部X线检查痰抗酸杆菌涂片检查痰分枝杆菌培养及菌种鉴定注意：不能进行胸部X线检查或痰涂片检