神经系统疾病患者相关护理PPT.ppt

颅内压增高;颅内压增高; 一、颅内压（脑压，脑脊液压） 1. 定义: 颅内压是颅内容物——脑组织、脑血流、脑脊液彼此之间不断相 互作用造成的，当其达到一定的平衡时所形成的一定压力即为颅内压 2. 颅内压的测量 去枕侧卧，腰穿所测得脑脊液压力 ;颅内压的形成ICP; 颅内压增高; 颅内压存在生理波动，随脉搏, 呼吸波动， 波动范围: 脉搏 3一4mmH2O 呼吸 5一10mmH2O ; 颅内压的调节与代偿; 颅内压的调节与代偿;外伤所致颅内压增高的原因;脑外伤后迟发性颅内压增高（伤后3~10天）可由以下因素所致： 1、外伤后迟发性颅内血肿：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿（多为出血性脑挫裂伤所致）。 2、脑血管痉挛。 3、严重的成人呼吸窘迫综合征（ARDS）所致的通气功能障碍。 4、迟发性脑水肿：多见于儿童患者。 5、低钠血症。; 病因 (颅腔与颅内容物）;颅内空间或颅腔容积减小 1、颅内占位性病变：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿 2、先天性畸形：狭颅症、颅底凹陷症 3、凹陷性骨折 ;引起颅内压增高的疾病;病理生理;颅内容积代偿 ;3、病变部位：中线及后颅凹病变影响脑脊液循环，静脉窦附近的病变影响血液回流，可加重颅内压增高。 4、伴发脑水肿的程度：炎性病变在早期 即可出现ICP 5、全身性疾病：高热可加重ICP的程度，严重的尿毒症、肝昏迷、高热、酸碱平衡紊乱等引起继发性脑水肿。 ;ICP增高的后果： ICP↑→颅内V压↑→脑血流量↓→ 脑组织缺血缺氧→ICP↑↑ 脑组织移位，压迫脑干→抑制循环和呼吸中枢 脑疝 ;颅内压增高的病理生理; 临床表现 颅内压增高引起脑功能障碍取决于原发病因。其典型的临床表现， 三主征： ?头痛：颅内有痛结构受到牵拉压迫引起。位于枕后、额部。晨重，晚轻，用力和咳嗽加重。 ? 呕吐：脑底部迷走神经受压引起，突发性，可以伴有恶心，典型为喷射性。 ? 视乳头水肿：颅内压增高的客观体征，颅内压增高导致静脉回流障碍引起。早期不影响视力，仅有生理盲点扩大，持续存在可导致视神经萎缩，视力减退，失明。 ;眼底视神经乳头水肿 示意图;生命体征改变： 代偿性BP↑ ICP↑→脑灌注压↓→脑血流量↓→ P慢而有力 R深而慢;意识障碍 脑疝的表现;颅腔是颅盖颅底诸骨组成的相对封闭的容腔,内覆以坚韧的硬膜.由硬膜形成的小脑幕将颅腔分为幕上幕下两个容腔.幕上为大脑,幕下为小脑.;解剖学基础;解剖学基础 图示;解剖学基础 图示;小脑幕裂孔解剖图示;枕骨大孔解剖图示;概 述;病 因;类 型; 临床最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 幕上的脑组织通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝。 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。;不同脑疝 示意图;两种脑疝示意图;病 理;小脑幕切迹疝的临床表现;枕骨大孔疝的临床表现;枕骨大孔疝;枕骨大孔疝的临床表现;脑疝诊断 ;两种脑疝的鉴别诊断;处 理;颅内压增高诊断的辅助检查;诊断的注意点：;治 疗;2、特殊治疗 加强镇静 如有可能则行脑室外引流，放出3~5ml CSF 甘露醇：0.25~1mg/kg,然后0.25mg/kg q6h 过度通气: ICP仍高则应考虑复查;3. 缩减脑体积 (1)高渗脱水剂：甘露醇 (2)利尿剂： (3)激素：地塞米松 (4)白蛋白 ;4.减少脑脊液量 (1)CSF外引流术 (2)CSF分流术 ;冬眠低温疗法;颅脑损伤;概 述颅脑损伤是外力作用于头部所致。其发生率仅次于四肢损伤，约占全身损伤的15-20%，死亡率为20-30%，居首位。;概 述; 颅脑损伤