神经系统绪论PPT.ppt

第一章 神经系统疾病 绪论 神经系统疾病 肌肉疾病 中枢神经系统 周围神经系统 脑 脑神经 脊髓 脊神经 神经病学 第一章 绪 论 概 述 症状 病因和病理 诊断和鉴别诊断 预防和治疗 神经病学 主要内容 发病机制 绪 论 第一章 绪 论 神经病学主要内容 这种复杂性使得神经系统疾病的诊断有其特殊的程序： 定向诊断 是否属于神经科疾病 定位诊断 症状的发生源自何解剖部位 定性诊断 找出发生疾病的原因 疾病的复杂性 绪 论 二、神经病学的特性 许多“神经科”症状具有广泛的覆盖性，并不单单是属于神经科，其它系统疾病也可引起，这一点需要在临床实践中注意 症状的广泛性 绪 论 二、神经病学的特性 许多新方法和新手段，为医师诊断疾病带来很大便利 神经科医师对辅助检查的依赖性越来越大，如CT诊断脑出血，MRI诊断多发性硬化，神经活检、肌肉活检和肌电图对于周围神经病和肌病的诊断等 了解众多的相关知识，正确利用辅助检查为诊断服务 诊断的依赖性 绪 论 二、神经病学的特性 神经科急症、重症多，对生命威胁程度较高，在临床实践中应做到对病情观察细致、估计充分，才能减少死亡率，防患于未然 疾病的严重性 脑梗死、脑出血和脑肿瘤等均可引起脑水肿，严重时可发生脑疝，引起突发呼吸心跳停止 重症肌无力和吉兰－巴雷综合征常发生呼吸肌麻痹，如不及时抢救，可威胁生命 绪 论 二、神经病学的特性 一些疾病可以完全治愈，如：大多数炎症和营养缺乏性疾病 一些疾病虽然不能根治，但可以控制或缓解症状，如特发性癫痫、震颤麻痹和脑血管病 一些疾病目前尚无好的治疗方法，如变性病和恶性肿瘤 疾病的难治性 绪 论 二、神经病学的特性 对能根治的疾病，应及时进行有效治疗 对能控制和缓解的疾病，应采取及时的措施 对难治之症的患者，应给予对症和支持治疗 不同疾病在临床上应该区别对待： 疾病的难治性 绪 论 二、神经病学的特性 询问病史和体格检查 临床资料 神经解剖生理等基础知识 病变部位 疾病的起病形式 疾病演变过程 个人史 家族史 辅助检查 初步的临床诊断 进一步证实 三、神经病学的实践 神经系统疾病的诊断过程： 绪 论 影像学检查 电子计算机断层扫描（CT）和螺旋CT 数字减影血管造影（DSA） 磁共振成像（MRI） 磁共振血管造影（MRA） 正电子发射断层扫描（PET） 神经系统疾病的辅助检查方法 ： 绪 论 三、神经病学的实践 诱发电位（包括视觉、听觉、体感觉） 肌电图 24小时脑电图检测 脑磁图 神经系统疾病的辅助检查方法 ： 神经电生理检查 绪 论 三、神经病学的实践 经颅多普勒（TCD） 颈动脉超声检查 神经和肌肉组织活检 脑脊液细胞和生化检查 血液特异性抗原和抗体检查 基因检查等 神经系统疾病的辅助检查方法 ： 超声检查 其他检查 绪 论 三、神经病学的实践 全国老年人口比例已达10％以上，预计未来一段时间内还会有较大幅度的增加 老年人口的增多将会使老年变性病和脑血管病增多，将会使疾病谱发生改变 随着分子生物学、神经影像学和其他相关学科发展，神经疾病的诊断将会发生根本性的改变 （一）神经疾病谱的变化 （二）神经疾病诊断手段的变化 绪 论 四、神经病学的发展 除了大量新药进入临床外，其他新的治疗手段也大量进入临床 功能外科立体定向技术 神经导航操作技术 急性脑梗死的可视性溶栓治疗 缺血性脑血管疾病的外科治疗（颈动脉内膜切除、支架形成术、大脑中动脉血栓摘除、颅内血管重建等） 脑出血的外科手术 脑内组织移植 四、神经病学的发展 （三）神经疾病治疗技术的变化 绪 论 * 神经病学的总体目标是：发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率。 具体地说，当神经或肌肉系统疾病发生时，首先应进行定位诊断，即明确病变累及了神经系统哪些部位，是以中枢神经系统受累为主，还是以周围神经系统受累为主，或者是以肌肉疾病为主，或者全部受累；最后进行定性诊断，以明确病因和病变性质。多种因素均可引起神经科疾病，如血管病变、感染、结缔组织病、遗传、中毒、营养障碍和先天发育障碍等，需要全面检查以明确病因。待定性诊断完成后，即应进行合适的治疗。 * 症状的广泛性 神经系统的症状既可由神经疾病引起，也可由其他系统疾病产生，如昏迷这一症状，原发病可为脑出血、蛛网膜下腔出血、颅高压，也可为内科疾病的糖尿病。有时一种疾病在某一阶段属于内科范畴，另一阶段又属于神经科范畴，如一氧化碳中毒，急性发生时属内科，到了迟发性脑病时即归为神经科疾病。