第八节 结核性脑膜炎的护理PPT.ppt

* * 第八节 结核性脑膜炎病人的护理 * * 一、? 定义： 结核性脑膜炎简称结脑是由结核杆菌引起的脑膜的非化脓性炎症。约6%的结核病侵及神经系统，其中以结核性脑膜炎最为常见，由于结核性脑膜炎病程长，病情重，变化快，易反复，病人心理负担重。 在对此类病人的治疗过程中护理工作很重要。 * * 二、病因及发病机制 结脑是由结核分枝杆菌感染所致，本病的发病通常有两个过程，首先是原发结核病病变形成时，病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括结核结节、结核瘤；当上述病灶一旦破溃，大量的结核菌直接进入蛛网膜下腔，引起结核性脑膜炎发病。 此外，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，但较为少见。 从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶，但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对此类病例，应提高警惕，以免误诊。 * * 脑脊液 脑脊液产生于各脑室脉络丛。 脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙 保护脑和脊髓免受外界振荡损伤 1.保护脑和脊髓免受外界振荡损伤 2.调节颅内压 3.参与脑和脊髓的代谢 4.维持正常pH * * 结核性脑膜炎的颅底渗出 * * 结核性脑膜炎的病理分型 根据病理改变，结核性脑膜炎可以分为4型： 1.浆液型 其特点是浆液渗出物只限于颅底，脑膜剌激征及脑神经障碍不明显，脑脊液改变轻微。此型属早期病例。 2.脑底脑膜炎型 炎性病变主要位于脑底。但浆液纤维蛋白性渗出物可较弥漫。其临床特点是明显的脑膜剌激征及颅神经障碍，有不同程度的脑压增高及脑积水症状。但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。此型临床上最为常见。 　　　　　　 * * 3.脑膜脑炎型 炎症病变从脑膜蔓延到脑实质。可见脑实质炎性充血，多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大片状出血，有闭寒性脉管炎时，可见脑软化及坏死。部分病例可见单发或多发结核瘤。可引起局灶性症状。除脑膜剌激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。本型以3岁以下小儿多见，远较前两型严重，病程长、迁延反复，预后恶劣，常留有严重后遗症。 * * 4.结核性脊髓软硬脑膜炎型（脊髓型）炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其神经根的损害症状。此型病程长、恢复慢，如未合并脑积水，死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。 * * 典型结脑 的临床表现分期 早期（约1~2周）性格改变，易激惹及结核中毒症状，继而出现呕吐，头痛。 中期（1~2周）表现烦躁、嗜睡、表情淡漠、尖叫；脑膜刺激症状，颅内压高，若病情继续发展，可有惊厥发作 晚期（1~3周）以上症状加重，高热、意识模糊、惊厥，抽搐，呼吸不规则，危重时产生脑疝而死亡。 慢性期 经不规则治疗，或正规治疗效果不显著，或有部分原发耐药，使病程迁延达3个月以上。多有发热、脑膜刺激征、脑神经障碍及颅内压增高和脑积水症状。 * * 脑实质损害症状 （1）精神症状，如：萎靡、淡漠、谵妄或妄想等； （2）部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态； （3）嗜睡、昏迷等意识障碍； （4）肢体瘫痪分为两型：急性（卒中样）瘫痪多因结核性动脉炎所致，出现瘫痪、交叉瘫、四肢瘫或截瘫等；慢性瘫痪的临床表现类似肿瘤，由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起。 （5）脊髓受损症状：随着病情的进展病变可蔓延至脊髓膜、脊髓神经根脊髓。表现神经根性疼痛，下肢活动障碍呈迟缓性瘫痪，膝反射亢进等。 * * 体症：早期体征不明显，可为慢性病，发热、脉快、渐出现脑膜刺激征，如颈项强直、角弓反张、克氏征、布氏征阳性。幼儿可有囟门饱满、膨隆、锥体束征可呈阳性，腱反射可亢进或减弱。神经症状常见为动眼神经障碍，如眼睑下垂、斜视、复视、面神经麻痹，轻度偏瘫、瞳孔不等大，光反射消失等。 ?? * * ? 五、检查： (一)常规检查：血沉、结核抗体(TB－AB)。 (二)脑脊液： ??? 1、典型的结脑脑脊液改变为：两低一高，糖和氯化物低，蛋白高，细胞数高，以单核细胞数高??? 2、细菌学：涂片、集菌、结核菌培养、PCR。 ????3、细胞学检查。 ??? 4、免疫学：IgG增高(正常－6mg/L)。 * * (三)X线胸片检查：42%~92%的患者肺部有病灶，其中粟立型肺结核者占44%左右。但胸片正常者，不能否定结脑。 (四)细菌学检查、痰涂片、培养查抗酸菌。 (五)脑CT或磁共振 (六)脑电图 (七)心电图 (八)B超检查 * * ? 鉴别诊断 ? (一)病毒性脑炎 ??(二)细菌性脑膜炎 ??(三)真菌性脑膜炎，常见新型隐球菌型脑膜炎 ??(四)流行性乙型脑炎 ??(五)脑脓肿 ??(六)脑肿瘤