第2节 心律失常PPT.ppt

心 律 失 常;;;;;;;;;;;1.频发性--频繁出现（超过5次／分） 2.多源性--起源于多个异位起搏点3.联律出现：二联律--每1窦性搏动后出现1个期前收缩 三联律--每2个窦性搏动后出现1个期前收缩4.成对期前收缩--每1个窦性搏动后出现2期前收缩 ;1.诱发因素 情绪激动、剧烈运动、过度劳累、神经紧张、过度吸烟、饮酒、饮浓茶、喝咖啡等 2.多见于器质性心脏病，如心肌炎、心肌病、冠心病、高血压、风心病、心衰；电解质紊乱及酸碱平衡失调 3.药物影响：如洋地黄、肾上腺素 ;1.偶发期前收缩 可无明显不适或仅有心脏停搏感 2.多频发期前收缩 可有心悸、心前区不适、乏力等症状 ;;;1.病因治疗 2.避免诱发因素 如吸烟、饮酒、咖啡、应激等 3.症状明显或频发期前收缩可应用抗心律失常药物如普罗帕酮、 ?受体阻滞剂等 ;室性早搏治疗;;1.阵发性，突然发作和突然中止，心率快而心律规则或较规则 2.依据异位起搏点部位分为房性、交界性及室性心动过速;1.室上性心动过速（房性、交界性） 多无器质性心脏病，不同性别及年龄均可发生 2.室性心动过速 多伴有器质性心脏病，最常见为冠心病，其次为心肌病、心衰、心脏瓣膜病、电解质紊乱等 ;1.阵发性室上性心动过速 突发突止，有心悸、头晕、胸闷和焦虑不安，严重者可有晕厥；听诊心率150～250次/分，心律绝对规则 2.阵发性室性心动过速 常伴有血流动力学障碍出现头晕、低血压、心绞痛、意识丧失，甚至猝死等；听诊心率多在140 ～200次/分，心律轻度不规则 ;;;1.阵发性室上性心动过速 （1）急性发作治疗：刺激迷走神经、药物治疗（首选腺苷静脉注射）、同步电复律（有血流动力学改变、胸痛及病情紧急）、介入治疗 （2）预防复发：药物治疗如维拉帕米、普罗帕酮等；射频消融治疗 ;2.阵发性室性心动过速 （1）中止发作： ①无血流动力学障碍，首选利多卡因 ②有明显血流动力学障碍，首选同步电复律 （2）预防发作： 治疗低血压、低血钾；口服美西律、胺碘酮等;;房扑与房颤病因基本相同，绝多大数见于各种器质性心脏病； 最常见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄，其次是冠心病、甲亢、心肌病，亦见于高血压性心脏病，洋地黄中毒等 ;1.症状轻重与心室率快慢有关 ①心室率接近正常者，可无明显症状； ②心室率稍快可引起心前区不适、心悸及气促 ③有严重心脏病且心室率极快者，可出现心绞痛、晕厥、急性肺水肿或心源性休克 ;2.体征 ①房扑时，听诊心脏，心律可规则或不规则 ②房颤第一心音强弱不等，心律绝对不齐，有脉搏短绌；容易导致心房内血栓形成，脱落后可引起动脉栓塞，以脑栓塞为最常见并发症 ;;;1.病因治疗：积极治疗风心病等 2.抗凝治疗 房颤病人栓塞发生率较高，一般选用华法林、阿司匹林 3.控制心室率 可选用洋地黄药物、?受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等减慢心室率 4.转复心律 同步电复律（首选）、药物复律 ;房颤;; 室扑与室颤时，心脏均丧失了正常的排血功能，有心跳停止的表现，是最严重的致命性心律失常 常见于缺血性心脏病、严重缺氧、缺血、电击伤 ; 表现为意识丧失、抽搐、心音消失、脉搏消失、血压无法测到，继而呼吸停止 ;; （三）治疗要点;; 常见于器质性心脏病，以风湿性或病毒性心肌炎最常见；也可见于冠心病、心肌病 ;1.一度房室传导阻滞 常无症状，听诊时，心尖部第一心音减弱 2.二度房室传导阻滞 可引起心搏脱漏，出现心悸症状 ;3.三度房室传导阻滞 ①轻者心室率减慢不明显，病人可无症状或仅感头晕、心悸、憋气等 ②重者心室率﹤40次/分，可引起晕厥、抽搐、阿斯综合征或猝死 ;;;;;1.一度、二度I型预后较好，无需特殊处理； 若心室率低于40次/分，症状明显，首选阿托品 2.二度II型或三度房室传导阻滞 若心室率高于40次/分，无症状可不必治疗； 若临床症状明显，宜安置永久人工心脏起搏器 ; 危险的心律失常;;;4.用药护理;治疗室性阵发性心动过速首选 A.氯化钾 B.溴苄胺 C.利多卡因 D.苯妥英钠 E.普鲁卡因胺 ;1.若用心电示波监护病人时，荧光屏上突然出现完全不规则的大波浪状曲线，且QRS波与T波消失。你考虑下列哪项处理措施不妥A.严密观察病情变化B.可于心内注射利多卡因 C.可施行同步电除颤D.可施行非同步电除颤E.立即做胸外心脏按压和口对口人工呼吸 ; 1.护士在心电监护时下列最危重的心律失常是 A.室