第八节 上消化道出血的护理PPT.ppt

止血 2.三腔或四腔气囊管压迫止血 3.内镜直视下止血 体液不足 护理诊断 3 潜在并发症： 活动无耐力 。 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。 与上消化道出血有关。 与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 有受伤的危险 失血性休克。 1.病人组织灌注量改善，生命体征平稳。 2.乏力改善，活动耐力增加。 3.食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼 吸道通畅，无窒息、误吸发生。 4.恐惧减轻或改善。 护理目标 4 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导 护理措施 5 一般护理 大出血时取平卧位并将下肢略抬高，呕吐者取半卧位或侧卧位。 休息与体位 一般护理 饮食护理 1.少量出血可适当进流质。 2.大量出血者暂时禁食，出血停止后 24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。 3.食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。 1.病情监测： 有无出血先兆 有无失血性休克 必要时心电监护 病情观察 第四章 消化系统疾病病人的护理第八节 上消化道出血病人的护理  李杰 上消化道大出血的病情观察及治疗配合。 上消化道出血病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；病情观察及治疗配合。 学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对身体状况、护理措施的掌握 重点 难点 注意 概 述 1 护理评估 2 护理诊断及合作性问题 3 护理目标 4 护理措施 5 主要内容 执业护考相关试题 6 上消化道出血： (upper gastrointestinal hemorrhage) 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 上消化道大出血： 一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 概 述 1 1.上消化道道疾病: 1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各种物 理性和化学性的食管损伤。 2）胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。 3）空肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。 消化性溃疡 急性胃黏膜病变 胃癌出血 2.门静脉高压 可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。 1）肝硬化 各种病因引起肝硬化。 2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。 食管、胃底静脉曲张 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 1）胆道出血 胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。 2）胰腺疾病累及十二指肠 如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。 3）其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 4.全身性疾病 1)血液病 白血病、ITP、血友病、DIC等。 2)尿毒症 急慢性肾功能衰竭末期。 3)血管性疾病 动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。 4)结缔组织病 结节性多动脉炎、SLE等。 5)应激性溃疡 败血症、休克等引起的应激状态。 6)急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。 临床表现 概 述 1 1）原发病史:消化性溃疡、肝硬化、应激性病变等 2）呕血和（或）黑便 3）失血性外周循环衰竭 4）发热：持续性低热，持续数日至一周 5）氮质血症 6）血常规异常表现 7）急诊内镜可发现出血源 5 健康史 身体状况 辅助检查 治疗要点 心理-社会状况 护理评估 2 健康史 1.消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史 2.损害胃黏膜的因素 3.急性应激 4.既往出血史及治疗情况 起病情况 诊治经过 既往健康状况 身体状况 1.呕血与黑便 出血量少而速度慢可仅见黑粪 出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。 呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑粪和呕血； 幽门以下出血常为黑粪。 2.失血性周围循环衰竭 上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。 应特别注意血压波动， 及时抢救 . 如抢救 不及时 失血性周围循环衰竭 血压迅速下降 休克