糖尿病肾病教育讲稿PPT.pptVIP

解放军第四五四医院 糖尿病肾病的预防与治疗 蔡大勇 肾脏的简单知识 结构：毛细血管丛 特殊结构的管道 功能：排泄生命活动产生的废料 排泄多余的水 参与内分泌与代谢 糖尿病时血糖升高，肾脏负担加重，为把多余的葡萄糖排泄出去，肾脏卖命地工作 一、哪些人易得糖尿病肾病 遗传 病程 如果家中糖尿病肾病人，应当格外警惕肾脏损害的出现 糖尿病肾病的患病影响因素 发病时间少于5年为7%-10% 发病20-25年为20-35% 发病25年以上为57% 二、糖尿病肾病表现 分 期 GFR UAE 血压 主要病理改变 I期 肾小球高滤过期 ↑ 正常 正常 肾小球肥大 II期 正常白蛋白尿期 ↑或 正常 休息正常 应激后↑ 多数 正常 肾小球系膜区增 宽，GBM增厚 III 期 早期糖尿病肾病期 大致 正常 持续↑ 尿蛋白(-) 正常 或↑ 上述病变加重 IV期 临床糖尿病肾病期 渐↓ 尿蛋白(+) →大量蛋白尿 ↑↑ 上述病变更重 部分肾小球硬化 V期 肾功能衰竭期 ↓↓↓ 大量蛋白尿 →逐渐↓ ↑↑ 肾小球硬化荒废 注 GFR：肾小球滤过率： UAE：尿白蛋白排泄率： GBM：肾小球基底膜 糖尿病肾病 可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等 前三期经治疗后，可逆，故早期筛查与治疗很重要 糖尿病肾病 1型DM确诊5年开始进行筛查 研究发现新诊1型DM发病5年后UAER急剧增加 所以发病5年后开始每年筛查 2型DM确诊后立即开始筛查 研究发现新诊2型DM6.5%患者UAER超过 50mg/L 患者确诊前平均血糖增高时间为8年 所以对2型DM确诊后立即筛查十分必要 糖尿病肾病 筛查内容 尿白蛋白/肌酐（ACR），血肌酐并估算eGFR 糖尿病肾病 三、糖尿病肾病的防治 一级预防：非选择性预防 二级预防：做到早发现、早治疗 三级预防：对已经确诊的糖尿病肾病患者通过 各种手段,提高患者的生活质量 减少白蛋白尿应被设定为DN的治疗目标 糖尿病肾病 饮食治疗 运动治疗 糖尿病治疗的五驾马车-同样适用于糖尿病肾病的治疗 五马并进，还需要一个好的赶车人，那就是患者本人 自我监测 糖尿病教育 合理用药 糖尿病肾病 遗传 病程 高血糖 高血压 高血脂 不良的生活 改变 糖尿病肾病 高血糖是肾脏损害的根本原因，强化治疗可预防DN的发生和延缓疾病的进展 无论是否合并DN，DM的HbA1c目标值应＜7.0％ 推荐HbA1c目标～7.0%，来预防和延缓糖尿病肾病 不推荐低血糖风险的患者HbA1c7% 建议生存期受限的患者目标HbA1c7% 糖尿病肾病-血糖