糖尿病足护理和查房1Microsoft PowerPoint 演示文稿PPT.pptx

糖尿病足患者的护理查房 糖尿病定义由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素作用抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。约 90%1型2型糖尿病新分型（WHO，1999）1型糖尿病B细胞破坏，胰岛素绝对不足 2型糖尿病 胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗其他特殊类型妊娠糖尿病[临床表现]（一）基本临床表现1．“三多一少”：多尿、多饮、多食和体重减轻 体重减轻多饮多食多尿糖尿病病足的定义发生在糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。（WHO)糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并发症之一，主要表现为足的溃疡、感染、坏疽。流行病学资料 全世界截肢者糖尿病足是许多国家截肢首位原因平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美国用于糖尿病的医疗费用中有1/3花费在糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均为2.5万美元85％ 其他 糖尿病 可避免糖尿病足病变的病因缺血共同作用神经病变感染糖尿病足高危人群周围血管病变不能观察足的患者失明或视力严重减退老年人，尤其是独立生活者神经病变：感觉、运动、自主、合并肾脏病变特别是慢性肾 功能衰竭足畸形如鹰爪足、Charcot足用尼龙丝检查时，缺乏知觉以往有足溃疡病史糖尿病知识缺乏糖尿病足的临床表现 主诉：感觉异常 动脉闭塞 （间歇性跛行、静息痛） 外观：干燥、色素沉着 营养不良、干裂、 水泡、坏疽糖尿病足的临床表现糖尿病足大泡糖尿病足坏疽简单的糖尿病足病分类神经性血管性神经缺血性（没有涉及溃疡深浅，有无感染的存在等）神经病变引起的溃疡下肢缺血引起的溃疡糖尿病足病危险的分期分期描述0感觉神经正常1足部感觉异常，无足溃疡和足溃疡史2足感觉异常合并足畸形，无溃疡和截肢史，有或无下肢血管病变3足感觉异常，足畸形，有足溃疡或者截肢/趾病史。足溃疡的分级（WAGNER)0级：有足溃疡危险因素，但无溃疡发生5级：全足坏疽，病变广泛而严重 1级:足部皮肤表面有溃疡但无感染Wagner分级经典分级方法4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）合并神经病变时无严重疼痛，坏死组织表面可有感染 2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，致病菌多为厌氧菌或产气菌3级：深部溃疡常累及骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎 TEXAS分级与分期糖尿病足的预防应该从0级开始，但糖尿病足溃疡的诊断应从1级开始，只有踝部以下足部皮肤破溃，才能被诊断为糖尿病足溃疡。 （在溃疡深度基础上增加了感染和血供评估 ）分级分期1级：足部溃疡史A期：无感染、无缺血2级：表浅溃疡B期：合并感染3级：溃疡深达肌腱C期：合并缺血4级：溃疡累及骨和关节D期：有感染和缺血辅助检查 足部X线足压计细菌培养足动脉搏动血管彩超辅助检查皮温计10g尼龙丝试验血管造影音叉震动试验踝肱指数测定（ABI）血流变足部原有病变的处理原有病变的处理嵌甲鸡眼和老茧：避免自行切割水泡：尽可能不要自行弄破水泡以防止水泡破溃后护理不当擦伤，割伤，戳伤：应及时消毒清创去除促发因素真菌感染：保持局部干燥，并予杀真菌的药物治疗病因糖尿病控制血糖、血脂、血压、血粘度营养神经扩血管抗感染、换药、外科(负压创面治疗技术（VAC）、截趾/截肢)神经血管外伤负压创面治疗技术（VAC）利用透明贴膜使开放性的溃疡创面封闭，使用特制负压泵，根据不同创面选择不同负压，通过引流管和敷料持续或间断作用于特殊清创后的创面，它是一种创面修复的前沿技术。V.A.C.? TherapyV.A.C.?治疗的六大作用机理可能会直接刺激细胞的繁殖封闭的湿润的创面愈合环境促进肉芽组织的生长去除创面的渗出液增加局部血流量减少局部的水肿V.A.C.?治疗系统的组成科室的VAC123大大减少医护人员工作量，在病人监护和管理方面，只需检查负压是否有效促进创面的愈合，减少致残率减少了机体组织对毒性产物的重吸收，降低了创伤的致死率VAC的临床意义VAC的临床意义765大大减少了患者的综合医疗费用4大大缩短了患者的创面愈合时间，提高了病床周转率避免了开放换药时院内交叉感染的可能大大减少了患者的痛苦，VAC治疗期间病人无需换药VAC的适应症1慢性伤口2急性伤口3亚急性和裂开伤口（严重软组织挫裂伤及软组织缺损，开放性骨折可能或已合并感染者：骨筋膜室综合征；关节腔感染需切开引流者；急、慢性骨髓炎需切开引流者）4‖度烧伤伤口VAC的适应症7植皮和皮瓣静脉溃疡6溃疡（由于糖尿病或压力引起），比如糖尿病足，褥疮5禁忌症活动性出血 癌性溃疡创面凝血功能障碍护理要点3241安置体位：患肢抬高，高过心脏水平正确连接引流管，保持引流管通畅根据创面情况设定VAC治疗仪负压压力-200mmHg~-2