第十八章功血 病人的相关护理PPT.ppt

第二节 闭经;;定义： 闭经是指月经从未来潮或异常停止。 ;护理系《妇产科护理学》教学课件; （一）下丘脑性闭经 （最常见的闭经） ;2、体重下降和神经性厌食 当体重下降到正常体重的85%以下时，即可出现闭经。;3、运动性闭经;4、药物性闭经;（二）垂体性闭经;;（三）卵巢性闭经;（四）子宫性闭经;（五）其他内分泌功能异常;一、健康史 1．详细询问月经史，包括初潮年龄、周期、经量、第二性征发育情况。 2．情绪和环境 发病前有无精神创伤、紧张刺激、过度劳累及环境和气候改变 3．已婚妇女需询问生育史，特别是询问有无产后出血病史。 ;（二）身体状况;;（四）辅助检查 通过辅助检查可以明确病因; 2.卵巢功能检查 通过B超检查了解排卵情况及体内性激素水平。 ;3.垂体功能检查 雌孕激素序贯试验如病人出现撤退性出血，说明子宫内膜完整，病变在卵巢和卵巢以上的器官。 （1）促性腺激素测定（FSH，LH） 如FSH大于40U/L ，提示卵巢功能衰退， 若FSH小于5U/L ，提示垂体功能减退 促性腺激素试验的目的是了解闭经的病因在卵巢还是 在垂体;（2）垂体兴奋试验（临床不做）;（五）处理要点 1.全身治疗 调整饮食，加强营养，恢复体重。 精神刺激进行心理治疗 运动性闭经减少运动量 ;2. 病因治疗 结核性子宫内膜炎抗结核治疗 宫腔粘连者行宫腔粘连松解术 卵巢肿瘤根据肿瘤大小、良恶性 决定治疗方案 垂体催乳激素肿瘤口服溴隐亭; 4.性激素替代治疗 根据病变部位及病因，给予相应激素治疗，常用雌孕激素序贯疗法;5.诱发排卵 常用氯米芬、HCG;【护理诊断】;【护理措施】;（二）病情观察;（三）对症护理;（四）用药护理;（2）HMG/HCG联合用药： 在自然月经来潮或孕激素撤退性出血第5日，每日肌注HMG1支，同时用B超监测卵泡的发育，当优势卵泡直径达18mm,肌注HCG5000-10000U促排卵。 ;;（六）健康教育;谢谢; 2.指导合理用药 合理使用性激素，说明性激素的作用、副作用、用药方法及注意事项。 3.健康指导 精神紧张、过度劳累、体重下降等可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经，鼓励病人保持心情舒畅，注意适当增加营养，加强锻炼，增强体质。;护理系《妇产科护理学》教学课件;护理系《妇产科护理学》教学课件;【护理评估】; 1.下丘脑性闭经 最常见，以功能性原因为主。 （1）精神因素：精神创伤、紧张忧虑、环境改 变、过度劳累、盼子心切或畏惧妊娠等可使内 分泌调节功能紊乱而发生闭经。闭经多为一时 性，可自行恢复。;（2）剧烈运动、体重下降和神经性厌食：均可 诱发闭经。因初潮发生和月经维持有赖于一定 比例（17%～20%）的机体脂肪，中枢神经对体 重下降极为敏感。 （3）药物：长期应用甾体类避孕药、吩噻嗪衍 生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等可引起闭 经和异常乳汁分泌，一般在停药后3～6个月月 经恢复。; 2.垂体性闭经 垂体前叶器质性病变或功能失 调而引起闭经。 （1）垂体梗死：常见于产后出血使垂体缺血坏 死，出现闭经、性欲减退、毛发脱落、第二性征 衰退、生殖器官萎缩，畏寒、嗜睡、低血压及基 础代谢率降低等席汉综合征。 （2）垂体肿瘤：可引起闭经溢乳综合征。 ; 3.卵巢性闭经 因性激素水平低落，子宫内 膜不发生周期性变化而导致闭经。 （1）卵巢功能早衰：40岁前绝经者称卵巢功能 早衰，常伴有围绝经期综合征的表现。 （2）卵巢功能性肿瘤、卵巢切除或组织破坏。 （3）多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激 素为特征，表现为闭经、不孕、多毛、肥胖， 双侧卵巢增大。 ; 4.子宫性闭经 月经调节功能及第二性征发育正 常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生 正常的反应而引起闭经。 （1）先天性子宫发育不良或子宫切除术后。 （2）子宫内膜损伤：宫腔放射治疗后、结核性子 宫内膜炎、Asherman综合征。 5.其他内分泌功能异常 甲状腺功能减退或亢进、 肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等可引起闭经。;（二）身体状况;;案例思考;第三节 痛经;【护理评估】;（二）身体状况;（三）心理-社会状况;【护理诊断 】;【护理措施 】; 2.减轻焦虑 讲解有关痛经的知识及缓解疼痛的方法，使病人了解月经期下腹坠胀、腰酸、头痛等轻度不适是生理反应。原发性痛经不影响生育，生育后痛经可缓解或消失，从而消除其紧张焦虑情绪。 3.健康教育 经期保持精神愉快，避免剧烈运动及过度劳累，防寒保暖，注意经期卫生。疼痛难忍时一般选择非