第9章中枢神经系统感染PPT.ppt

脑膜增厚血管充血 脑回变平 蛛网膜下腔胶样渗出物 脑室扩大有大量隐球菌 病理 大体 脑膜淋巴细胞浸润 脑膜\脑池\脑室脑实质有大量隐球菌 脑实质很少炎症反应 镜下 头痛 持续性 进行性加重 间歇性 早期低热 1. 起病隐袭, 进展缓慢 可急性发病 发热\无发热, 头痛呕吐 可发现全身性真菌感染证据 临床表现 明显的颈强 Kernig征 颅内压增高体征 脑室梗阻--脑积水 其他局灶性体征 蛛网膜粘连--脑神经受损 脊髓受压--脊髓体征 脑实质受损表现 临床表现 2. 神经系统体征 1. CSF 压力正常或 ? 淋巴细胞数 ? 蛋白含量 ? 糖 ? 涂片墨汁染色检出隐球菌是确诊的依据 辅助检查 2. CTMRI证实: 与隐球菌可能有关的 颅内占位性病变 感染源 脑积水等 3. 肺部X线可见: 类似结核病灶 肺炎样改变 肺占位病变 辅助检查 病史: 慢性消耗性疾病 全身性免疫缺陷性疾病 (如癌症\艾滋病\皮质类固醇治疗) 病程: 慢性隐袭 临床表现: 脑膜炎症状体征等 确诊: CSF墨汁染色检出隐球菌 1. 诊断 诊断鉴别诊断 其他亚急性\慢性脑膜炎 结核性脑膜炎 梅毒脑膜炎 CSF病原体检查可鉴别 脑脓肿部分治疗的化脓性脑膜炎 CSFCT增强扫描可鉴别 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 1. 抗真菌治疗 两性霉素B: 是目前药效最强的抗真菌药物 氟康唑(fluconazole): 对隐球菌脑膜炎有特效 5-氟胞嘧啶(flucytosine, 5-FC): 与两性霉素B合用可增强疗效 单用疗效差 治疗 2. 对症全身支持治疗 颅内压增高: 脱水剂, 防治脑疝形成 脑积水: 侧脑室分流减压术 防治并发症 治疗 本病常进行性加重, 预后不良, 死亡率较高 未治疗者常在数月内死亡, 平均病程6个月 治疗者常见并发症神经系统后遗症, 在数年内病情反复缓解加重 预后 第六节 螺旋体感染性疾病 一、神经梅毒 弓形虫滋养体 病理 ① 急性可逆性脑病: 意识模糊\记忆力减退情感障碍 ② 急性化脓性脑膜炎: 头痛\颈强\畏光四肢关节疼痛 偶见皮肤斑丘疹, 可见脑膜刺激征 ③单发神经炎: Bell麻痹\Guillain-Barré综合征 临床表现 1. 原发性神经系统感染 (1) HIV急性感染 ①AIDS痴呆综合征: 隐袭进展的皮质下痴呆 淡漠\回避社交\思维减慢健忘, 抑郁或躁狂 运动迟缓, 下肢无力\共济失调帕金森综合征 晚期: 严重痴呆\无动性缄默\截瘫尿失禁 CT或MRI: 皮质萎缩\脑室扩张白质改变 临床表现 1. 原发性神经系统感染 (2) HIV慢性感染 ②复发性或慢性脑膜炎: 慢性头痛\脑膜刺激征, 可伴三叉\面听神经损害 CSF炎性反应, HIV培养阳性 ③慢性进展性脊髓病: 进行性痉挛性截瘫 伴深感觉障碍\感觉性共济失调痴呆 数周至数月发生残疾 ④周围神经病: 常见远端对称性多发性神经病 多数性单神经病\慢性GBS 感觉性共济失调性神经病 临床表现 1. 原发性神经系统感染 (2) HIV慢性感染 ①脑弓形体病: AIDS常见的机会性感染 缓慢进展, 发热\意识模糊\局灶性或多灶性脑病 脑神经麻痹或轻偏瘫\癫痫发作\头痛脑膜刺 激征 MRI: 基底节一或多处大块病灶, 环形增强 PCR可检出弓形体DNA, 确诊需脑活检 临床表现 2. 机会性中枢神经感染 弓形虫脑病 1. CT呈低信号影 2. MRI T1WI稍低 \T2WI长圆形高 信号 3. Gd-DTPA增强: 轻微环形周边 增强 FLAIR T2 T1 T1增 CT ②真菌感染: 6%~11%的病例可见新型隐球菌脑膜炎 ③病毒感染: 单纯疱疹\巨细胞\带状疱疹病毒引起脑膜炎 \脑炎脊髓炎 乳头多瘤空泡病毒引起进行性多灶性白质脑病 ④细菌感染: 分枝杆菌\李斯特菌\金黄色葡萄球菌等引起各 种脑膜炎, 结核性脑膜炎较多见 临床表现 2. 机会性中枢神经感染 原发性中枢神经系统淋巴瘤 发病率0.6%~3% 与弓形体病不易区分 意识模糊\头痛\脑神经麻痹\轻偏瘫\失语癫痫 发作等 CSF蛋白↑, 单个核细胞轻度↑, 糖含量可↓ MRI: 单发或多发增强病灶 Kaposi肉瘤罕见 临床表现 3. 继发性中枢神经系统肿瘤 活检: 皮肤\淋巴结\骨髓胸膜 血培养: 病毒\真菌 CSF: 病原学 EEG: 局灶性异常 CTMRI: 弥漫性脑损害病灶 MRS铊-SPECT: 与肿瘤鉴别 辅助检查 流行病学资料 临床表现 免疫学病毒学检查 确诊: 脑活检