移动护理体温单的绘制PPT.ppt

* * 体温单的书写要求 临邑县人民医院 眉栏 体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑、碳素墨水笔填写。各眉栏项目应填写齐全，字迹清晰，均使用正楷字体书写。数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。 使用PDA后，可自动生成。减少了护士工作量 体温单40～42℃之间 在体温单40～42℃之间的相应格内用红色笔纵式填写入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等项目。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。 入院、转入时间自动生成(第一次转科时间可自动产生，第二次需手动录入，此问题正在修改)。如与实际时间不符，可手工修改 分娩、手术、出院、死亡时间手工录入 体温单天数 体温单的每页第1日应填写年、月、日，其余6天不填年、月，只填日。如在本页当中跨越月或年度，则应填写月、日或年、月、日。 住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。如果发现体温单的住院天数为负数，请在护理记录维护中查询，把查询开始时间调至入院之前，由于录入生命体征时，把时间错写为入院之前的时间。 现在可自动生成，无需填写 体温不升 体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃横线下用蓝黑或碳素墨水笔纵向填写“不升”两字，不与下次测试的体温相连。 录入体温时，直接输入“不升” 体温绘制 体温曲线用蓝色笔或碳素墨水笔绘制，以“×”表示腋温，以“○”表示肛温，以“● ”表示口温。 注意录入“腋下温度” 降温符号 降温30分钟后测量的体温是以红圈“○”表示，再用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。 降温符号不会自动生成，必须手工录入降温后的体温才会出现降温符号并自动相连 体温≥39℃，护士必须采取降温措施 高热患者体温变化 如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温变化情况记录在体温记录本中。 将取消体温记录本 为供查询，可将体温变化情况记录在护理记录单上，或将体温变化情况录入PDA 录入PDA时，注意将无需在体温单上显示的体温备注为“2”，否则默认为“1”，会导致重叠显示 复试符号 体温骤然上升（≥1.5℃）或突然下降（≥2.0℃）者要进行复试，在体温右上角用红笔划复试符号“√”。 电脑程序已设置，可在体温右上角自动生成复试符号“√”。 体温测量频次要求 常规体温每日15:00测试1次。当日手术患者7:00、19:00各加试1次；手术后3天内每天常规测试2次（7:00、15:00）。新入院病人，即时测量体温1次，记录在相应的时间栏内。 发热患者(体温≥37.5℃)每4小时测试1次。如患者体温在38℃以下者，23:00和3:00酌情免试。体温正常后连测3次，再改常规测试。 危重患者至少每4小时测量体温1次 体温录入与显示时间关系 0:00-4:00显示为3:00 4:01-8:00显示为7:00 8:01-12:00显示为11:00 12:01-16:00显示为15:00 16:01-20:00显示为19:00 20:01-24:00显示为23:00 体温测量频次要求 请严格记清体温测试要求，即时录入。体温单需在护士站给病人下达出院通知之前核对无误出院后不再修改。 除体温单外，出院3天内可自行修改，出院3天后发现错误，不再修改。 脉搏绘制 脉搏以红点“● ”表示，连接曲线用红色笔绘制。 脉搏如与体温相遇时，在体温标志外画一红圈。如“×”、“◎”、“⊙”。 录入正确数据后，体温单上自动生成 短绌脉的绘制 短绌脉的测试为二人同时进行，一人用听诊器听心率，一人测脉搏。心率以红圈“○”表示，脉搏以红点“● ”表示，并以红线分别将“○”与“● ”连接。在心率和脉搏两曲线之间用红色笔画斜线构成图像。 心率与脉搏录入时间必须完全相同（包括分秒），可改动录入时间的秒数实现，否则不会自动画斜线 呼吸的绘制 呼吸的绘制以数字表示，相邻的两次呼吸数用蓝黑或碳素墨水笔，上下错开填写在“呼吸数”项的相应时间纵列内，第1次呼吸应当记录在上方。 录入呼吸后，会自动上下错开填写 呼吸绘制 使用呼吸机患者的呼吸以R表示，在“呼吸数”项的相应时间纵列内上下错开用蓝黑笔或碳素笔画R，不写次数。 录入时，中文输入法下输入“注册商标”，选择5即可显示R 大便的绘制 应在15:00测试体温时询问患者24小时内大便次数，并用蓝黑或碳素墨水笔填写。 中文输入法下输入“五角星”选择5用“ ☆ ”表示人工肛门 按住Shift+8或在小键盘上直接输入“*”，表示大便失禁 灌肠后大便的绘制 3天以内无大便者，结合临床酌情处理。处理后大便次数记录于体温单内。 灌肠1次后大便1次，应在当日大便次数栏内写1/E，大便2次2/E，无大便写0/E。11/E表示自行排便1次灌肠后又排便1次