稽留流产护理查房2015-10-27PPT.ppt

稽留流产护理查房 主讲人： 袁花 相 关 知 识 稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。 病 因 1、精神压力：这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等； 2、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、夫妻血型不合； 3、不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等； 4、环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质、放射线等物质容易导致稽留流产； 病 因 5、 母体因素：母体身体本身有疾病，如：生殖器官异常和子宫肿瘤，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒感染等； 6、内分泌异常：如严重糖尿病未能控制，黄体功能不足，甲状腺功能减退症等； 7、免疫功能异常：妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥.若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎排斥而致流产。 症 状 1、停经及早孕反应，前段时间可曾有先兆流产的症状，以后子宫却不再增大或反而缩小。如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎动，妇科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上，质地不软。未闻及胎心。 2、腹痛：早期流产开始流血后宫腔内存有血液特别是血块刺激子宫收缩呈持续性下腹疼痛晚期流产则先有阵发性子宫收缩然后胎盘剥离故阴道流血前即有腹痛 3、流出血液的颜色：流产开始时为鲜红时间长方变为暗红色或褐色异位妊娠常为少量色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。 4、阴道流血：在妊娠3个月内流产者开始时绒毛和蜕膜分离血窦开放即开始出血当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出血停止。 相 关 知 识 瘀血阻滞 主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块，口气恶臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄白，脉沉或弦涩。 治法：行气活血，祛瘀下胎。 方药：脱花煎 相 关 知 识 脾虚湿阻 主证：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色黯滞，胸腹满闷，精神疲倦，口岀秽气，舌苔厚腻，脉濡缓。 治法：运脾除湿，行气下胎。 方药：平胃散《和剂局方》＋芒硝 病 情 介 绍 患者，钱华翔，女，38岁，因“停经84天，发现 胚胎停止发育8天”于2015年10月20日门诊以“ 稽留流产”收住院。 诊断 ：过期流产 子宫肌瘤 病 情 介 绍 病史：患者2015年7月31日至江苏省人民医院促排卵治疗，后B超监测卵泡发育，9月2日因先兆流产收住我院，予肌注黄体酮及口服地屈孕酮保胎治疗。10月2日停黄体酮，继续予地屈孕酮口服。治疗期间监测B超胚胎发育良好，无腹痛及阴道出血，于10月12日查彩超示宫内早孕（胎心未见）子宫肌瘤，10月20日门诊拟“稽留流产”收住院。 婚孕史(女性患者的月经史) ；已婚，月经史：14? 7/32-36?2015-7-28，生育史：婚后未孕，0-0-3-0，2011年2月、2013年2月稽留流产，2014年11月生化妊娠，无节育绝孕。 病 情 介 绍 专科检查 ：外阴：已婚式，阴道：畅，少量白色分泌物，宫颈：2度糜烂，无举痛，宫体：前位，增大如孕2月大小，双侧附件区未及明显异常。 心理社会状况： 经济状况良好 家属态度 ：积极 入院症见：无下腹痛及阴道流血，患者神清，精神可，食纳可，睡眠可，二便正常 。 1、情志异常：焦虑，与担心疾病有关。 1I、责任护士热情主动接待病人，详细介绍病室环境，及其管床医生和上级主管医生的工作成绩，减轻患者因陌生环境带来的不安情绪，缓解病人焦虑情绪。 2I、培养患者战胜疾病的信心，可介绍恢复良好的病友认识，树立信心。 2、知识缺乏：缺乏疾病治疗相关方面的知识 1I、根据患者的顾虑给予解释或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁食2小时。 2I、指导有关清宫术后出血的症状，如出血量较多，色鲜红，腹痛难忍须立即告知医生。 3I、进行饮食指导，患者宜清淡饮食为主，可多食高热量、高蛋白、高维生素之物，忌肥甘厚味之品。 3、眠差：以环境改变及焦虑有关。 1I、评估其平常的睡眠规律，并尽可能坚持这一规律 ，指导患者按时入睡。 2I、提供舒适的睡眠环境，精心安排治疗程序，减少不必要的打扰。 3I、教会病人促进睡眠的方法，可睡前听舒缓的音乐，喝热牛奶，避免观看鬼怪惊悚刺激的影片放松心情，采取舒适的体位。 4I、必要时遵医嘱给予安眠药，帮助入睡。 2015年10月21日 遵医嘱予以给予米非司酮+米索前