糖肾进展速度影响因素77PPT.pptx

李全民，医学博士，主任医师。第二炮兵总医院内分泌科主任，苏州大学医学院、山西医科大学兼职教授，研究生导师。北京糖尿病学会常务委员北京医师协会内分泌专家委员会常委理事军队内分泌专业委员会委员中华糖尿病学会神经病变学组委员第二炮兵内分泌专业委员会主任委员《国际内分泌代谢》、《中国骨质疏松》、《中国组织工程与临床康复》杂志编委，《中华糖尿病杂志》审稿专家。获军队医疗成果二等奖一项，军队医疗成果三等奖六项，主编或参编著书6本，在国内外学术刊物上发表论文80余篇。糖尿病肾病进展的影响因素及防治策略第二炮兵总医院内分泌科 李全民 NEJM 2014最新研究：评估1990-2010美国糖尿病相关并发症的变化研究数据：来自美国健康随访调查（NHIS）数据库、美国医院出院调查数据库、美国肾脏数据系统及美国国家生命统计系统。研究目的：比较1990-2010年间的下肢截肢、终末期肾病（ESRD）、急性心梗、卒中和高血糖危象死亡的变化/pubmed/?term=Gregg+EW.+N+Engl+J+Med.+2014;doi:10.1056/NEJMoa1310799N Engl J Med.?2014 Apr 17;370(16):1514-23. doi:?10.1056/NEJMoa1310799.慢性肾脏病(CKD)的诊断标准 以下任何一种表现持续时间超过3个月:肾脏受损的标志(一个或更多)白蛋白尿 [AER≥30 mg/24h; ACR≥30 mg/g(≥3mg/mmol)]尿沉渣异常由于肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常组织学检测异常影像学检查有结构异常有肾脏移植病史GFR降低GFR＜60 ml/min/1.73m2 (GFR分期的3a期到5期)那些人容易患糖尿病肾病---易感人群如何确定糖尿病患者已有早期肾脏损害（早期发现）---微量白蛋白糖尿病进展的影响因素有那些？DN遗传学研究发展历程/scienceGraphics.php?sort=allid=dsDNA_doubleHelix_threeStrandsT1DN的遗传学风险因素2011年进行的对1994-2010发表的DN关联的所有变异位点的荟萃分析。Diabetologia (2011) 54:544–553T2DN的遗传学风险因素-1目前有很多位点都发现T2DN风险相关图为2011年进行的对1994-2010发表的DN关联的所有变异位点的荟萃分析。Diabetologia (2011) 54:544–5531型糖尿病早期肾功能下降指标微量白蛋白尿或退出2014 ADA流行病学杰出成就KellyWest奖讲座那些人容易患糖尿病肾病---易感人群如何确定糖尿病患者已有早期肾脏损害（早期发现）---微量白蛋白糖尿病进展的影响因素有那些？ 哪些患者进展更快，预后更差？ RAS阻滞剂临床应用问题？STENO 糖尿病中心对T2D合并糖尿病肾病患者的随访研究研究设计：前瞻性观察性研究入组人群：糖尿病肾病 (持续大量白蛋白尿) 的T2D患者主要终点事件：ESRD (指需要进行透析或肾脏移植)血清肌酐水平较基线2倍升高 (至少177 μmol/L以上)结果：277例患者完成6.5年的随访63例 (28%) 患者血清肌酐水平较基线增加2倍15例 (7%) 患者罹患ESRD* 持续大量尿白蛋白指：3次连续24hr 尿检中至少2次尿白蛋白≥300 mg/24hr Rossing K et al. Kidney International. 2004;66:1596-1605基线白蛋白尿、GFR、 HbA1c、 收缩压和血红蛋白与肌酐2倍升高或ESRD发生相关基线HR (95% CI)P尿白蛋白 ↑log107.35(3.35-15.70)0.001GFR ↑10ml/min0.86 (0.74-0.96)0.01收缩压 ↑10mmHg1.23(1.07-1.38)0.001HbA1c ↑1%1.48(1.21-1.80)0.001血红蛋白 ↑1mmol/L0.75(0.57-0.98)0.030统计分析中缺乏显著性的参数：年龄，性别，糖尿病病程，舒张压，BMI 和血清胆固醇Rossing K et al. Kidney International. 2004;66:1596-1605伴大量白蛋白尿的患者，基线尿白蛋白排泄率、GFR 升高显著增加肾脏终点发生风险尿白蛋白HbA1c收缩压GFR血红蛋白 Rossing K et al. Kidney International. 2004;66:1596-1605说明：以上指标均以三分位数分组血糖控制对肾功能的影响血糖控制对肾功能的影响HbA1c从10%到8%的改善能明显延缓eGFR的下降以及将ESRD的发生至少推迟10年以上持续的血糖改善