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L/O/G/O LOGO LOGO 纵隔肿瘤 纵隔解剖位置 纵隔肿瘤的分类 临床表现 4 1 2 3 治疗原则 5 护理措施 纵隔肿瘤 纵隔解剖位置 纵隔肿瘤分类 纵隔肿瘤 上纵隔 肿瘤 前纵隔 肿瘤 中纵隔 肿瘤 后纵隔 肿瘤 畸胎样瘤 心包囊肿 神经源性肿瘤 胸腺瘤 胸内甲状腺瘤 心包囊肿 是发生于心包附近的囊肿，其最常见部位为右侧心膈角处，但亦有发生较高位置甚至延伸至上纵隔。一般认为是由皱襞或系由胚胎时组成心包的芽胞遗留下来的组织所形成，常附着于心包外壁，为良性病变，极少引起压迫症状。 中纵隔肿瘤 后纵隔肿瘤 神经源性肿瘤 常发生于肋间神经或脊神经根部。因此，绝大多数位于后纵隔脊柱旁沟内，以单侧多见，一般良性神经源性肿瘤，临床多无症状，只是在查体时偶然发现，少数病例自觉有胸痛、胸闷及气短，诊断主要靠X线检查。凡有包膜之良性纵隔肿瘤，术中均能较彻底切除。 神经源性肿瘤 临床表现 （1）呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。 （2）神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。 （3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时。 （4）压迫症状：上腔静脉受压；气管，食管受压；脊髓压迫或截瘫症状。 （5）特殊症状：畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。 因颈椎位置改变使颈上神经节及其 节后纤维的整个径路中的任何部分 被损伤或受到牵拉,刺激,压迫,在 临床上均可出现霍纳(Horner)综合征, 表现为眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗 三联征 治疗原则 　　 1.原发性纵隔肿瘤，无论良性、恶性，一经发现，应尽早行手术切除。恶性变可能者、转移者，辅以化疗、放疗。　　 2.恶性淋巴瘤可放疗、化疗相结合。 护理措施 术前护理 术后护理 术前护理 1、减轻病人的焦虑 2、增加心肺功能 3、调整进食营养 4、戒烟 5、术前指导 （1）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。 （2）介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术 的相关知识。 （3）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。 （4）动员家属给予病人心理和经济上的支持。 （5）介绍成功病例鼓励其与之交谈。 吹气球锻炼，登梯和下蹲训练： 清晨和傍晚循序渐进进行锻炼， 以增加呼吸肌和膈肌活动能力。 全身情况较差，消瘦严重的病人， 应予输液以补充蛋白质， 氨基酸和身体必须的各种元素， 以应对手术带来的高耗能状态。 吸烟可减低血氧饱和度及增加血中 碳氧血红蛋白含量，对手术及手术后影响 极大，术前必须戒烟二周以上 术前指导 （1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽 （2）指导病人练习床上大、小便 （3）介绍胸腔闭式引流的相关知识 分坐位练习胸式深呼吸和 平卧位练习腹式深呼吸， 每日2，3次，每次15min左右。 术前1周开始进行， 并进行适当的体育锻炼， 以增加肺活量。 术后护理 1.呼吸道护理 2.密切观察生命体征变化 3.合适体位 4.减轻疼痛，增进舒适 5.饮食护理 6.活动与休息 7.作好胸膜腔闭式引流的护理 8.伤口护理 9.尿管的护理 全身麻醉开胸术后每半小时 测血压、脉搏、呼吸1次， 连续测6次，平稳后继续每2小时 测一次，直至次日晨间交班。 硬膜外麻醉术后每半小时 测血压、脉搏、呼吸1次， 连续测4次，平稳后停测。 （1）倾听病人诉说，评估疼痛。 （2）协助病人采取舒适的卧位。 （3）妥善固定引流管。 （4）遵医嘱使用镇痛剂。 （5）使用镇痛泵者注意观察 效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。 半流质有肉松粥、汤面、馄饨、 肉末、菜泥等。 流质食物就是稀饭汤，牛奶冲鸡蛋， 牛奶，豆浆，肉汤（把肉渣捞起） 呼吸道护理 （1）密切观察呼吸形态，频率，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。 （2）气管切开者，及时吸痰，湿化气道，保持呼吸道通畅。 （3）术后第一日每1—2小时鼓励患者深呼吸，使肺膨胀。 （4）痰多而咳痰无力者，帮患者扣背咳痰，必要时行气管切开吸痰。 （5）胸腔闭式引流者，维持管道通畅。 （6）常规雾化吸入，预防感染。 （7）早期活动，促进肺部扩张。 LOGO