细菌培养与药敏试验解读课件PPT.pptx

细菌培养与药敏试验解 读主要内容1.细菌培养标本在采集、运送中的注意事项2.抗菌药物药敏感试验中药物选择的规则3.几个问题的解读细菌培养标本的选择和采集要求1.避免来自寄生菌的污染，应当保证每份标本代表感染过程。健康宿主在感染的许多部位也可出现的正常菌丛，主要来自皮肤和呼吸道，它若过早、过度生长，会掩盖真正的病原菌，干扰培养结果解释。细菌培养2. 选择正确的解剖部位、合适时间、合乎规程的技术。3. 活组织或针筒抽取是厌氧菌培养首选采集标本方法，但绝不可冷冻，宁可在室温中保存。4. 采集足够量标本，标本不足可能产生假阴性结果。 ⑥皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症；⑦肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、内毒素、降钙素原升高等。 老年菌血症患者可能不发热或体温不低，如伴有身体不适、肌痛或卒中，可能是感染性心内膜炎的重要指征。血培养的次数： 美国临床实验室标准化协会（ CLSI）建议：怀疑菌血症的成人患者：采集2~3套血培养标本,只做单一的血培养是不允许的，结果很难解释。婴幼儿患者：采集两次血培养标本（不同部位）采血培养2~5天内，无需重复采集，因为治疗后的2~5天内感染菌不会马上消失。研究证明：血培养只做一套的阳性检出率为65%，做2套和3套检出率分别为80%和95%。采血量：成人患者建议5-10ml/瓶。婴幼儿患者建议每瓶不少于2ml（采血量不超过总血量的1%）。重新审视血培养不同部位感染败血症发生率实验室类型: 美国私立大医院微生物实验室 医院病床数: 800 beds微生物标本量: 600个标本/天血培养标本量: 150 瓶/天血培养标准采样: 3套瓶/24小时 阳性结果: 10-30株需氧或兼性厌氧菌/天, 2株厌氧菌/月BacT/ALERT 3D 240 7台实验室类型: 美国大型独立实验室标本来源: 14家中型医院和一些小诊所微生物标本量: 8000个标本/天血培养标本量: 1400 瓶/天阳性结果: 75-100个阳性结果/天BacT/ALERT 3D 240 30台 (5列,每列6台)1370瓶/2011年7月26日美国，亚特兰大，埃默里大学附属一院，1100床位平均400 人次/天美国，亚特兰大，埃默里大学附属二院，900床位John Hopinks Hospital香港大学玛丽医院每天接受血培养标本300－400份！Dr.HU Bijie同样规模医院的血培养数国内多数三甲综合医院 30~50瓶/天台湾大学附设医院300瓶左右/天香港玛丽医院300—400瓶/天中国某三甲医院微生物送检标本分布（3200床位）（40,000标本/年）血培养仪 血培养瓶血培养瓶应室温放置，不要放入冰箱冷藏。VITEK 2细菌鉴定仪生物安全柜二氧化碳培养箱 恒温培养箱细菌培养 血培养的皮肤消毒程序血培养抽血时要严格执行以下3步法：（1）75%乙醇擦拭静脉部位待30S以上；（2）1%—2%碘酊作用30S或10%碘伏60S，从穿刺 点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上；（3）75%乙醇脱碘，对碘过敏的患者，用75%乙醇 消毒60S，待乙醇挥发干燥后采血。血培养瓶口应以75%酒精的消毒剂处理。 细菌培养脑脊液1、CSF采集后，置于无菌试管中，培养标本绝不能冷藏，每种检验需要最小量：细菌培养≧1ml，真菌≧2ml，抗酸杆≧2ml。2、CSF的收集：第一管做细菌培养，第二管做生化或免疫学检查，第三管做常规检查。细菌培养尿 液1、最好留取早晨清洁中段尿 清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿10—20ml直接排入专用的无菌管中，立即送检。细菌培养2、滞留导管采集尿标本 用75%酒精消毒导管口，用针筒抽取5—10ml尿，置于无菌容器中送实验室，滞留导管会使膀胱带有细菌，尽可能不采用。 尿标本采集后，常规是2h内送交细菌室，4℃冷藏的尿标本，不超过24h。细菌培养下呼吸道标本 标本的来源有多种：痰、支气管肺泡灌洗液、肺穿刺液等。尤其是痰标本，采集痰标本前，先要检查口腔和咽部是否有感染灶（如口腔念珠菌病）， 以免对标本造成污染。 让病人先用洗必泰漱口液漱口，然后生理盐水反复漱口后，取深部痰 。细菌培养粪便标本1.常规性培养：直接留置粪便标本于清洁、干燥广口容器中送检。2. 直肠拭子：无菌拭子插入肛门 2-4 cm，在肛门括约肌处柔和地旋转拭子，可在拭子上明显见到粪便，立即送到细菌室，患者不能自行采集； 除婴儿患者外，不推荐用拭子做常规性病原菌培养。细菌培养眼、耳、鼻、喉标本 耳、鼻、咽部的细菌感染病原菌一般来源于口腔。口腔中既有需氧菌也有厌氧菌，故其周围组织器官的感染不仅考虑是需氧菌，也须检查厌氧菌