缺血性卒中急性期治疗(长春)2014PPT.ppt

缺血性卒中急性期治疗规范 吉林大学中日联谊医院 刘松岩 急性期治疗措施 对于缺血性卒中患者应尽快进行一般处理，以恢复患者身体状况 国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-153 一般处理还要注意血压、血糖控制及营养支持 国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-153 急性期治疗措施 改善脑循环 神经保护 中医中药 改善脑血循环包括多种措施溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施 国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-153 3小时内rt-PA静脉溶栓患者确切获益 NINDS试验显示，3小时内rt-PA静脉溶栓组3个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂组，两组病死率相似。 临床终点的 mRS 0,1的患者比例（%） N Engl J Med, 1995, 333(24):1581-1587 ECASS-3研究：使rt-PA静脉溶栓时间窗从3 h扩展到4.5 h 2008年，欧洲联合急性卒中研究-3（European Cooperative Acute Stroke Study-3，ECASS-3），证实在发病后3～4.5小时静脉使用rtPA仍然有效，该文的发表使溶栓治疗的时间窗从3 h扩展到4.5 h。 N Engl J Med, 2008, 359(13):1317-1329 IST-3研究：rt-PA溶栓时间窗可放宽至6h 第3次国际卒中试验(IST-3)为国际多中心、随机、开放性治疗试验，入选来自12个国家156家医院的3035例患者，其中53%的患者年龄超过80岁，随机分配至0.9mg/kg静脉rt-PA组或对照组，主要分析指标是6个月时患者存活和无残障(牛津残障评分量表0-2)比例。 结果显示：6h溶栓可改善患者6个月时的功能预后。 Lancet.?2012 Jun 23;379(9834):2352-63.? 但荟萃分析显示：rtPA的患者获益来自于3h亚组，因而指南并未将溶栓时间延长至6h 溶栓增加生存与非残疾 溶栓减少生存与非残疾 不同治疗时间窗亚组患者的生存与非残疾 Wardlaw JM, et al. Lancet. 2012;379(9834):2364-2372. 对缺血性卒中发病3h内和3-4.5h的患者，应根据适应征严格筛选患者尽快静脉rtPA溶栓治疗 国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 rtPA静脉溶栓治疗方案 对象：2小时内到院的缺血性卒中患者和3.5小时内到院的缺血性卒中患者 时机：急诊和（或）收住院 治疗方案： 对缺血性脑卒中发病3小时内和3～4.5小时的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗 使用方法：rt-PA 0.9mg/kg（最大剂量90mg）静脉滴注，其中10%在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1h 改善脑血循环包括多种措施溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施 国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-153 中国UA研究证实6h内采用尿激酶相对安全、有效 本研究为一多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究，评价尿激酶(UK)对急性脑梗死(发病6 h内)的疗效及其安全性 该研究未得到国外同行的认可，认为其有一定缺陷，其结果未被纳入循证医学证据库 与安慰剂组相比，P0.05 中华神经科杂志. 2002; 35(4): 210-213 中国UA研究：溶栓后ESS分数迅速增加，3组间有显著差异。尿激酶用于急性脑梗死(发病6 h内)相对安全、有效 发病6h内的缺血性卒中患者，如不能使用rtPA，可考虑静脉给予尿激酶 尿激酶静脉溶栓方案 对象： 发病6h内的缺血性卒中患者，不能使用rtPA 时机： 急诊和（或）收住院 规范： 尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200 ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间应如前述严密监护患者 国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-153 静脉溶栓患者必须重视溶栓时间窗 关于卒中发病时间，应当为患者最后处于正常状态或处于卒中前基线水平的时间。 如果患者的症状完全缓解而又重新出现，应当以患者最后1次正常的时间作为发病时刻。 如果患者在