肠内外营养支持PPT.pptVIP

由于无菌操作不严格，营养液在配置过程中被污染，穿刺部位有感染和导管护理不当及病人其他部位有感染病灶和菌血症是病人发生导管败血症的常见原因。 典型的临床表现为病人突发寒战，高热，体温高达39-40度以上，多呈持续性的间歇发作，同时出现精神萎靡，反应淡漠或烦躁不安，甚至休克，昏迷。 注意无菌操作，防止输入液体污染，穿刺部位定期换药消毒，当病人出现不明原因的发热特别是伴有寒战时，应想到导管败血症的可能，要立即拔除导管，做血培养，导管尖培养，营养液培养，并做全身检查，寻找感染源 3 代谢并发症 A 糖代谢紊乱 高渗性非酮性昏迷 输入高糖---胰岛素不能调节血糖---利尿脱水---电解质紊乱---中枢神经功能失常昏迷，尿内无酮体。调节糖与胰岛素用量可预防。发生停糖改用盐或糖盐加胰岛素，监测FBS，电解质, 低血糖。 B 脂代谢紊乱 必须脂肪酸缺乏 高脂血症 C 蛋白质代谢异常 高血氨症 肾前性氮质血症 D 电解质紊乱 E 代谢性酸中毒 F 微量元素缺乏 4 肝胆系统并发症 胆汁淤积性肝炎 胆石症 肝功能衰竭 5 肠道屏障受损 TPN过程中的临床观察 全身情况 呼吸 循环 体温 脉搏 体重及营养状况的测定 液体出入量 血栓性静脉炎 导管位置及插管部位的观察 输液速度及输液泵 胆囊B超 肠内外营养支持 北京朝阳医院