股骨头坏死临床相关护理PPT.ppt

股骨头坏死临床护理 骨 科 13 楼 股骨头坏死临床护理 一、概念 股骨头坏死是指由于多种原因导致股骨头血供中断或受损，引起骨细胞的缺血、变性、坏死，骨髓的凝固、液化，继而导致骨小梁吸收、断裂，出现股骨头塌陷、股骨头再骨化修复及髋关节功能障碍为特征的一种骨科病变。又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。 二、病因 ① 局部创伤 如髋关节受损，股骨颈骨折，髋关节手术后并发症。 ② 滥用激素药物 长期（1月或1年左右）大量使用激素类药物，首次剂量、积累剂量和服用时间对骨坏死影响较大。 ③ 过量饮酒、吸烟 约1/3的患者有10年以上烈性酒的酗酒史，酒精中毒可破坏骨结构；吸烟可以使股骨头内血循环损害，加速骨结构破坏。 ④ 髋关节发育异常 骨畸形可致血管受挤压、血流障碍或应力区超负重，引起骨坏死。 ⑤ 骨质疏松 单位体积骨重量减少，骨小梁数量减少，密质骨减少变薄，导致骨结构改变，使骨内微循环系统受挤压阻塞，引起股骨头坏死。 三、临床表现—体征 四、分期—临床分期 晚期 中期 早期 亚健康期 临床分期（Ficat分期改良），主要以X片影像学形态为依据。可以分为四期 四、分期—临床分期 Ⅰ期（亚健康期）： 表现下肢疲劳无力、下肢畏寒和髋关节疼痛症状，可伴腰痛、臀部，腹股沟及膝关节疼痛，有的无明显症状，“4”字试验（+）；X片表现为外形正常，可有水滴征和低密度征，不能以此准确诊断；MRI能够发现骨质轻微断裂，可及时诊断。 四、分期—临床分期 Ⅱ期（早期）： 表现为髋关节疼痛症状，可伴腰部、臀部及膝关节疼痛减轻，行走受限，有的无明显症状“4”字试验（+），直腿抬高试验（+）；X片表现为软骨断裂塌陷，有囊性区和骨硬化区，骨小梁减少，骨密度降低；MRI能够发现多层次骨组织断裂，软骨断裂。 四、分期—临床分期 Ⅲ期（中期）： 表现为持续性、进行性髋关节疼痛症状，可伴腰部、臀部及膝关节疼痛，腿短，跛行严重，“4”字试验（+），直腿抬高试验（+），托马斯征（+），患肢短缩1~2厘米， X片表现为股骨头扁平，塌陷小于或等于5毫米，髋关节间隙狭窄2毫米以上，有囊性区和骨硬化区，MRI能够发现多层次骨组织断裂，软骨断裂。 四、分期—临床分期 Ⅳ期（晚期）： 表现为持续性、进行性髋关节疼痛症状，出现骨性关节炎症状，可伴腰部、臀部及膝关节疼痛，腿短，跛行严重，严重肌肉萎缩，下蹲、外展、内收功能严重障碍， “ 4”字试验（+），直腿抬高试验（+），托马斯征（+），患肢短缩2厘米以上；X片表现为股骨头扁平，塌陷15毫米以上，髋关节间隙狭窄或完全消失，髋臼边缘骨赘，MRI能够发现多层次骨组织断裂，软骨断裂。 五、中医辨证分型 1、肝肾阴虚型 2、脾肾阳虚型 3、气滞血瘀型 4、痰瘀互结型 5、湿热蕴结型 六、治疗 七、护理 七、护理—一般护理 辅助治疗 饮食护理 医患沟通 密切观察 环境护理 锻炼护理 一般护理 七、护理—一般护理 饮食护理 饮食宜清淡，高钙、多维生素的食物，如肝、蛋黄、鱼、豆制品、水果、蔬菜，忌烟酒少吃辛辣刺激性食品、海鲜。 环境护理 创造舒适住院环境、温湿度适宜、通风良好、病床整洁，使病人处于温馨的康复环境。 锻炼护理 指导患者进行正确功能锻炼，注意循序渐进，告知其锻炼的作用和重要性，使之持之以恒。 功能锻炼 自我功能锻练操，可以总结为“功能八步”，此八步是一个循序渐进、逐步加难的过程，它涉及到髋关节各个方向的活动，是一组很好的锻炼方法，适合非急性期有功能障碍的股骨头坏死患者。锻炼时注意每动作3分钟，累计24—30分钟，一日2—3次，十日一个疗程。 七、护理—一般护理—功能锻炼 七、护理—一般护理—功能锻炼 分-蹲-旋-压-踩-曲-抱-坐 1 分腿站一站 2 马步蹲一蹲 3 左右旋旋足 4 压腿慢慢松 5 空中踩踩车 6 曲髋不痉挛 7 抱腿歇一下 8 床上坐坐禅 1 分腿站一站 2 马步蹲一蹲 3 左右旋旋足 4 压腿慢慢松 5 空中踩踩车 6 曲髋不痉挛 7 抱腿歇一下 8 床上坐坐禅 七、护理—一般护理—功能锻炼 踩车锻炼 是髋关节的功能锻炼中一种非负重下的关节活动锻炼，即保持关节活动状态，又不使股骨头受压。