肾病综合症的相关护理PPT.ppt

肾病综合症的护理 内一科 毛 燕 查房的目的 理解肾病综合征的概念 了解肾病综合征的病因及发病机制 熟悉肾病综合征的临床表现及并发症及其治疗 掌握肾病综合征的护理诊断及护理措施 定义 肾病综合征（ Nephrotic syndrome ）是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白〉3.5g∕d)、低蛋白血症（血浆清蛋白〈30g∕L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合症。 案例 患者，欧志春，男性，43岁，因“反复颜面部及双下肢浮肿7年”收入院。 一、病例特点： 1、患者，43岁男性，慢性病程。 2、患者于6年前感冒后出现头晕、头痛，后渐出现颜面部及双下肢浮肿。当地医院测血压为160/90mmHg。尿常规提示蛋白尿阳性，肾功能正常。患者到湘雅等多家医院就诊，均诊断为：肾病综合征，间断性应用激素治疗2年，曾给予短期“环磷酰胺”冲击治疗，病情无缓解。患者曾在中山大学附属医院就诊，行肾脏穿刺检查，后继续给予对症治疗，期间患者仍反复出现双下肢及面部浮肿，尿蛋白在++-+++之间，血压稍高于正常。2010年5月外院检查肌酐在200umol/l以上。2010年11月及2011年4月患者在我院行地塞米松+环磷酰胺冲击治疗，今患者再来我院就诊，拟行冲击治疗，门诊以肾病综合征、慢性肾功能不全”收入我科诊治。患者近来，睡眠、胃纳欠佳，尿量正常，大便未见异常。 3、既往史：患者否认幼年有肾炎病史，否认有高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。 4、入院体查：T36.5℃、R16次/分、P85次/分、BP122/93mmHg。神清，颜面部有轻度水肿。咽部无明显充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音心率85次/分，律齐。腹平软，全腹无压痛，双肾区无叩击痛。双下肢轻度水肿，四肢活动正常。 发病机制 T细胞免疫紊乱——微小病变 免疫复合物形成——膜性肾病／膜增生性肾炎 临床表现（一） ☉大量蛋白尿 在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，当这些屏障作用、特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白(多以白蛋白为主)的通透性增加，致使原尿中蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。在此基础上，高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白，均可加重尿蛋白的排出。 ☉ 低蛋白血症 白蛋白从尿中丢失，同时原尿中部分白蛋白在近曲肾小管上皮细胞中被分解(每日可达10g)；肝脏需代偿性增加白蛋白的合成，当其合成不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症；肾病综合征患者因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄人不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。除血浆清蛋白降低外，血液中的免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白等其他蛋白成分也可减少。 临床表现（二） ☉水肿 肾病综合征时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成肾病综合征水肿的基本原因。严重者可出现胸腔、腹腔和心包积液。 ☉高脂血症 高胆固醇血症最为常见﹔甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）常可增加。其发生与低蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白增加，及脂蛋白分解和外周利用减弱所致。 并发症（一） ●感染 与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤。感染是肾病综合征的常见并发症，由于应用糖皮质激素，其感染的临床征象常不明显，尽管目前已有多种抗生素可供选择，但若治疗不及时或不彻底，感染仍是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一，甚至患者死亡，应予以高度重视。 ●血栓、栓塞并发症 由于血液浓缩(有效血容量减少)及高脂血症造成血液粘稠度增加；此外，因某些蛋白质丢失，及肝代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡。另由于肾病综合征时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均可能加重高凝。因此，肾病综合征时容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见(发生率约10％一40％，其中3／4病例因慢性形成，临床并无症状)；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。血栓、栓塞并发症是直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。 并发症（二） ●急性肾衰竭 肾病综合征患者可因有效血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症。经扩容、利尿后可得到恢复。少数病例可出现急性肾衰竭，其机