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P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 肾错构瘤 43床王家琴 病 情 简 介 患者王家琴，女，40岁，因“间断左侧腰胀痛1年”由门诊拟“左肾占位” 2012-02-08 收住入院。  患者1年前出现左腰间断胀痛，体检时经B超发现：左肾下极稍强回示占位，2.7*2.2cm，边界清楚，考虑为错构瘤。查CT平扫示左肾下极直径2cm肿块影，CT值36Hu。病程中，患者间断左侧腰痛，劳累后加重。2012-02-08 患者复查B超发现：左肾下极高回声占位，2.7*2.2cm，右肾皮质高回声占位，0.8*0.6cm，考虑为错构瘤。现为求进一步诊治，收入我科。刻下：入院时患者一般情况良好，无明显腰酸腰痛 。 查　体 双肾未触及，未及包块，双肾区无压痛，叩击痛阴性，输尿管走行区无按压痛，耻骨上膀胱无充盈，无按压痛。 辅助检查： B超发现：左肾下极高回声占位，2.7*2.2cm。右肾皮质高回声占位，0.8*0.6cm，考虑为错构瘤。（本院 2012-02-08） 住　院　过　程 1、患者入院后予以二级护理，测血压bid，入院后完善相关检查，血压平稳，血常规、尿粪常规、凝血检查、生化一、中段尿培养+药敏、腹部CT平扫+增强 、ECT（肾小球滤过率）检查未见明显手术禁忌证，待择期手术治疗。 2、2012-02-14在全麻下行腹腔镜下左肾部分切除术，术后安返病房，带回保留导尿管及左腹膜后引流管各一根。予心电监护、血氧饱和度监测、气压治疗、吸氧prn、禁食、予保留导尿记量及左腹膜后引流管记量。 病　因 1、过度饮酒，经常进食肥肉、动物内脏、无鳞鱼或蛋黄等人群。 2、工作压力过大，心情烦躁，经常生气的人。 3、经常熬夜，想问题过多的人。 病 机 患者体细胞内存在一种致瘤因子，在正常情况下，处于一种失活状态，正常情况下不会发病，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞、单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症的刺激、全身脂肪代谢异常的诱因条件下，致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积肾毛细血管的平滑肌组织之间有关，并形成肾脏突出的肿块，形成肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）。  临 床 表 现 1、体积不大的错构瘤多无病状，常在体检作B超或CT时被发现。 2、体积较大的错构瘤因挤压周围组织和腹腔脏器，引起上腹胀感不适。 3、当肿瘤内出血或肿瘤破裂出血，导致瘤体迅速增大，出现腹痛，严重者可出现失血性休克，需急诊就医。  诊 断 检 查 主要依靠超声检查和CT扫描诊断。超声检查表现为强回声肿块，腹部回声无衰减。CT扫描常表现为负值，即脂肪组织的特点。 肾动脉造影显示不规则分布的小动脉瘤，无肾癌常见的动静脉瘘。 　　 鉴 别 诊 断 肾细胞癌 也表现为腰痛、腰腹部肿块及血尿。但无痛性间隙性肉眼血尿更明显，超声检查往往呈低回声或不均匀回声。肾动脉造影实质期可见肾影增大及造影剂聚集。IVU示肾盂肾盏多有破坏表现。CT可见肾内密度不均、边缘不规则、与周围正常组织分界不清的实质性肿块。 鉴 别 诊 断 肾母细胞瘤 其主要临床表现也为进行性增大的腹部肿块，但多发生于儿童。病情进展迅速且伴恶病质表现，超声检查呈细小散在的低回声光点，IVU示肾盂肾盏有明显破坏或缺失。 多囊肾 腰痛和腰腹部肿块与本病相似，但其病程进展缓慢，血尿、高血压及肾功能损害均较明显。IVU示双肾影增大，边缘不规则，肾盏伸长、变形。CT检查示双肾增大，肾实质内可见多数边缘光滑、大小不等的囊性肿块。 鉴 别 诊 断 腹腔内实质脏器破裂 表现为突发性腹痛、反跳痛及腹肌紧张，因严重出血而导致休克，易与肾错构瘤自发破裂出血相混淆。但出血前已有原发脏器病变，如肝癌等。外伤或剧烈活动常为破裂出血的诱因。无血尿表现，IVU示肾盂肾盏形态正常，超声检查肾脏为正常声像。 治 疗 方 案 1、肾血管平滑肌脂肪瘤为良性肿瘤。小肿瘤可长期随访，不作处理。 2、如肿瘤大并有增长趋势或伴有疼痛时，可行选择性血管检查肾部份切除或肿瘤单纯切除术。 3、两侧肾肿瘤手术时应尽可能多保留肾脏组织。  腹腔镜下肾部分切除术 适应证 与开放性肾部分切除术基本相同，包括:节段性肾血管畸形、重复肾畸形伴引流不畅、局限性肾损伤伴出血及尿外渗、特异和非特异感染抗生素不能控制者、局限在肾上或下极的多发性结石和肾良性肿瘤、孤立肾或功能性孤立肾肾癌以及双侧肾癌者。 腹腔镜下肾部分切除术 禁忌证 1、不能耐受麻醉; 2、原有出凝血时间异