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老年护理金桂花第9章老年胃食管反流病患者的护理老年糖尿病患者的护理老年骨质疏松症患者的护理老年退行性骨关节病患者的护理6789第六节 老年胃食管反流病患者的护理胃食管反流病（gastresophageal reflux disease,GERD）是指由于防御机制的减弱或受损，使得胃，十二指肠内容物通过松弛的食管下括约肌反流的强度，频率和时间超过组织的抵抗力，从而进入食管下端，引起一系列症状。分布特点：1.男性发病率高于女性2. 老年人发病率高于中青年人1.发病原因一、原发性胃食管反流原发性食管下括约肌关闭不全，是原发性胃食管反流性疾病的原因。通过对有反流症状的患者进行多方面的检查，均证明有胃食管反流。但有一部分患者追查不到引起反流的任何原因;故称原发性食管下括约肌关闭不全。此种情况多见于老年人，可能与老年人结缔组织松弛、隔食管裂孔部位的弹簧夹作用减弱、食管下扩约肌(LES)的内在功能衰退有关。1.发病原因二、继发性胃食管反流任何引起食管下括约肌压力下降的因素均可造成胃食管反流性疾病。(一)食管裂孔疝(二)先天性畸形(三)胃轻瘫(四)食管炎(五)消化不良(六)腹内压增高(七)食物与药物(八)其他全身性疾病(九)其他：吸烟、呕吐、插胃管、麻醉后，长期打嗝和昏迷。(十)外科手术3.临床特点 4.辅助检查一、胃食管反流病问卷4.辅助检查二、器械检查（1）X线钡餐检查：头低位钡餐检查可显示钡剂胃食管反流（2）纤维内镜检查：是理想的确定食管炎的方法（3）24hpH测定：可以确定生理性胃食管反流和病理性胃食管反流（4）食管核素胃食管反流检查：是用放射性核素标记液体，显示在静息时及腹部加压时有无过多的胃食管反流。（5）食管测压试验：可帮助确定反流引起的胸痛。（6）酸灌注实验：对鉴别心源性或食管源性胸痛有一定价值，并能检查食管对酸的敏感性和有无食管炎4.辅助检查Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.4.辅助检查Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.5.护理诊断（1）慢性疼痛 与泛酸引起的烧灼及反流物刺激食管痉挛有关（2）营养失调：低于机体需要量 与厌食和吞咽困难导致进食少有关（3）有孤独的危险 与进餐不适引起的情绪恶化及参加集体活动次数减少有关（4）潜在并发症：食管出血、穿孔 与反流引起的食管炎加重有关6.护理措施一、改进生活方式 改进生活方式的目的是减少膳食后胃食管反流的次数，促进食管对反流物的廓清，是治疗GERD的 基础。（1）休息与活动：每餐后散步或采取直立位，床头太高20cm或枕头垫在背部（2）饮食护理：少量多餐，进食速度要慢，食物的加工宜软而烂，包括不吸烟、减肥，少食油腻食物、 果汁、咖啡、番茄制品，不饮酒，睡前2~3 h禁食、禁饮等。6.护理措施避免：1.降低食管下括约肌压力的药物：抗胆碱能药，肾上腺能抑制剂、地西泮、前列腺素E2.合并心脑血管疾病：硝酸甘油制剂、钙拮抗剂3.合并支气管哮喘：茶碱、多巴胺受体激动剂4.损伤黏膜药物：阿司匹林、非激素类抗炎药二、药物与手术治疗（1）用药护理：治疗：1.抑制胃酸分泌：西米替丁2.质子泵抑制剂：奥美拉唑 3.黏膜保护剂：硫糖铝4.促动力剂：吗丁啉6.护理措施（2）手术治疗：术前：1.做好心理疏导，减轻老年人心理负担 2.保持营养摄入，维持水电解质平衡 3.保持口腔卫生，积极预防口腔疾病 4.练习有效排痰和腹式呼吸 5.术前1周口服抗生素，术前1日经鼻胃 管冲洗食管和胃术后：1.严密观察生命体征 2.持续胃肠减压1周，保持胃肠减压管的通畅 3.避免给予吗啡，防止早期呕吐 4.胃肠减压24小时后，无不适，进食清流质1周后过度到软食，避免进食生、冷、硬、易产气食物6.护理措施三、健康指导（1）健康教育：认识疾病（2）生活指导：改变生活方