肿瘤光动力治疗项目(治疗方案、护理方案、术前准备、术后观察)PPT.ppt

* 胃窦小弯腺癌的光动力治疗 术前胃窦小弯隆起型肿物 图片由北京肿瘤医院消化内科提供 术后8周胃窦小弯肿物较前变平缩小 复查胃镜见肿物较前增大 术后5周肿瘤组织完全消失，胃窦小弯侧原溃疡愈合，瘢痕形成 * 气管转移癌的腔内治疗 第一次治疗前 图片由广州市肿瘤医院内镜科提供 治疗中 48小时后 6个月后 * 光导纤维的选择 – 柱状头弥散光纤 柱状头弥散光纤 光纤头部带柱状发光头 根据不同治疗需要，可选择从0.5-9厘米不同长度的柱状发光头 理想的管腔内照射效果 适用于消化道等管腔类肿瘤照射，如食管癌、大肠癌、支气管癌、胆管癌等。 * 光导纤维的选择 – 球状头光纤 球状头光纤 光纤头部带球状发光头 大面积照射，360°范围内均匀发光 理想的空腔内照射效果 适用于膀胱癌，鼻咽癌等。 * 不同类型光纤治疗方案 采用不同光纤时，光纤照射面积计算方法如下： 柱状光纤照射面积（cm2）=2πrh ( h为柱状光纤发光部分长度、r 为发光部分距病灶距离) 平面光纤照射面积（cm2）=πr2 (r为发光端面距病灶距离) 球面光纤照射面积（cm2）=4 πr2 (r为发光球心距病灶距离) * 柱状头光纤治疗方案 * PDT 临床应用 PDT在1996年被美国FDA批准临床应用，中国SFDA在2003年正式批准这一治疗系统的临床应用。许多癌前病变、早期表浅肿瘤、早期继发肿瘤都可根治；而残留复发的晚期癌也可姑息治疗，且不影响体表美容，器官完整和功能。对某些肿瘤癌症的控制率，PDT可达到与传统手术、放疗、化疗相媲美的疗效，甚至是唯一可选的治疗手段。 * 光动力治疗与放化疗的比较 优点： 肿瘤杀伤力好 没有抗药性，广谱 肿瘤越早期疗效越好 毒副反应小 创面小，某些特定情况下是较佳的选择 缺点： 激光穿透力有限（1～2cm) 深部肿瘤激光光纤不能到达 有时操作比较复杂（需内窥镜引导） * ★ 选择性 ★ 可重复性 ★ 实用性 ★ 有效性 ★ 灵活性 ★ 微创性 光动力治疗优点 * 光动力治疗肿瘤的术前准备 1.掌握患者受治肿瘤的所在部位，瘤体大小、与周边器官组织尤其是大血管间关系的详细资料和患者心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态，明确PDT的治疗目标，制定切实可行的治疗计划，正确评估其可能的并发症并备有相应的防治预案。 2.完善相应的医疗文书，肿瘤光动力疗法患者须知，肿瘤PDT治疗同意书，肿瘤PDT治疗计划。 3.根据所使用光敏剂的说明书来选择给药剂量和给药方式。 4.PDT治疗前应对所用的相关仪器设备进行检测和调试，确保各种仪器设备在实施治疗时能处于良好的功能状态。 5.应根据不同的治疗目标和照光要求，选取适用的光纤并消毒备用。 6.常规配备急救药物和设备。 7.受治患者的准备:根据不同受治患者的治疗目标和方案作相应的术前准备，如禁食禁水、清洁灌肠和外科备皮等。 8.常规建立静脉通道。 9.术前30min常规给患者西地泮（安定）10mg肌肉注射，属呼吸和消化道肿瘤PDT的患者同时给以阿托品0.5mg皮下注射。需行全身静脉麻醉的患者，须请麻醉专科医师协同治疗，并在治疗中全程监控直至患者完全复苏。 * 光动力治疗的适应证 1.良性疾病 （1）皮肤科疾病：鲜红斑痣、银屑病、痤疮、日光性角化、硬皮病等。 （2）眼科疾病：眼底黄斑变性及其它原因引起的脉络膜新生血管。 （3）消化系统疾病：Barrett食管、食管静脉曲张、结肠毛细血管扩张等。 （4）传染性疾病：尖锐湿疣。 2.恶性肿瘤 （1） 皮肤及皮下组织恶性肿瘤：鳞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、Kaposi肉瘤、Bowen病、湿疹样癌（Paget’s病）、皮肤转移癌等。 （2）头颈部肿瘤：舌癌、唇癌、喉癌、鼻咽癌、声带及扁桃体部肿瘤等。 （3）支气管肿瘤。 （4）消化道肿瘤：食管癌、胃癌、胆管癌、胰腺癌，癌性狭窄、肿瘤术后复发等。 （5）妇科肿瘤：外阴癌、宫颈癌（包括原位癌）。 （6）脑肿瘤：神经胶质瘤、脑转移瘤的术中治疗。 （7）泌尿系肿瘤：膀胱癌、前列腺癌、阴茎癌等。 （8）眼科肿瘤：视神经母细胞瘤、眼眶、球结膜恶性肿瘤等。 * 肿瘤光动力治疗临床疗效佳的适应症  消化道肿瘤：食道癌（包括喷门癌）及癌前病变、直肠癌 呼吸道肿瘤：支气管内肿瘤 皮肤表浅部肿瘤：皮肤癌 肝胆肿瘤：胆管癌 泌尿道肿瘤：膀胱癌 头颈部肿瘤：早期口腔癌、舌癌、鼻腔癌、喉癌 脑肿瘤：胶质瘤、脑转移瘤 胸壁肿瘤：胸膜间皮瘤 妇科肿瘤：乳腺癌、宫颈癌及癌前病变（原位癌，CIN） PDT对实体原位癌、早期癌和癌前病变有根治效果；对各种中、晚期实体恶性肿瘤是一种有效的局部治疗方法，能有效地延长患者的生存期和提高患者