胃癌的围手术期相关护理PPT.ppt

胃癌的围手术期护理 胃肠外科 张旭 胃的形态 胃壁的结构 胃癌的概述 消化道恶性肿瘤的首位，全身肿瘤第三位 男女比例2:1，40~60岁多见 因地区、人种、家族等变化 病理分型 早期胃癌：浅表型病变局限于粘膜或粘膜下层 结节型 中晚期胃癌 溃疡局限型 （进展期） 溃疡浸润型 弥漫浸润型 病理分型 组织病理学分型 按细胞分化程度分：分化良好、中、差 按组织学分型：乳头状腺瘤、粘液腺瘤、髓质瘤、弥散型瘤 按生长方式：膨胀型和浸润型 转移途径 直接浸润：大网膜、横结肠、十二指肠、肝胰等。 淋巴转移：主要转移途径 血行转移：晚期发生多见于肝，其次是肺 腹膜种植转移：血性腹水、卵巢等。 临床表现 早期表现：上腹部疼痛、腹胀、食欲不振、嗳气、恶心、反酸等溃疡性表现。 中晚期表现：上腹痛和体重减轻是最常见的表现，贲门癌累积食管下段可出现吞咽困难，肿瘤侵及血管可有呕血和黑便；晚期出现消瘦、精神差、恶病质、有转移部位的相应症状。 诊断标准 实验室检查：血常规、大便隐血实验、胃液分析 X线钡餐造影 纤维胃镜：为目前最可靠的诊断手段 处理原则 手术治疗：主要方法 内镜治疗：对于早期胃癌的小病灶，可经纤维镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等。 处理原则 手术治疗： 根治术 姑息术 胃癌扩大根治术和 联合脏器切除术 处理原则 毕式Ⅰ式：残胃与十二指肠吻合 毕式Ⅱ式：十二指肠残端关闭残胃与空肠吻合 处理原则 其他辅助治疗措施 化学药物性治疗 放射性治疗 免疫性治疗 中医治疗 支持性治疗 术前护理 术前全面评估：健康史和饮食和生活习惯个人嗜好症状用药史和家族史，了解患者本人对疾病的认知程度，个人文化程次性格特征，社会支持等。 术前护理 心理护理：讲解疾病的相关知识，讲解手术治疗的必要性，认真听患者倾诉，了解患者的心理，消除其紧张恐惧的情绪，给予正确的心里疏导使其主动接受手术治疗，对不知情的患者在健康知识上给予指导和帮助。 术前护理 术前准备：完善各项术前检查，向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；做好术前常规准备如个人卫生、手术区域皮肤的准备禁食水时间充分，术晨留置胃管、尿管（或遵医嘱）；进行必要的肠道准备（口服抗生素，术前晚行灌肠）。根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记；做好身份识别，以利于病房护士与手术室护士进行核对。 术前护理 术前指导：教会患者深呼吸及有效咳嗽，告知患者戒烟的重要性和必要性。说明半卧位的方法和意义，必要时学会床上大小便，教会患者自行调节卧位和床上翻身的方法以适应术后体位的变化。 术后护理 了解麻醉方式、手术方式及术中情况；观察患者意识状态、生命体征及病情变化，观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。 术后护理 疼痛 观察患者疼痛的时间、部位、性质及规律；给予心里安慰鼓励患者表达疼痛的感受，为病人提供简单的解释，了解疼痛的原因，给予对症处理必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药等。 术后护理 体位：术后平卧6小时，头偏向一侧，病情平稳血压无明显波动可取半卧位，保持腹肌松弛减轻疼痛，有利于呼吸及腹腔引流。 术后护理 引流管的护理 有效的胃肠减压：减少肠道积气积液，减轻腹胀，有减轻切口张力，防止吻合口瘘，促进伤口愈合。 妥善固定各引流管（胃、尿、腹腔引流管等），保持通畅，标识清晰，告知患者及家属活动时避免打折、扭曲、牵拉，引流袋必须低于切口平面以免返流，护士观察引流管内引流液的量、颜色、性质，是否通畅给予定时挤压，准确记录，如有异常报告医生给予对症处理。 术后护理 饮食及用药护理：术后应给予禁食水，观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待排气后实行三六九饮食，术后3天内禁食，6天内半量清流，9天内流食，9天后半流质饮食；禁食水期间遵医嘱应给予静脉补液。抗炎，抑酸，化痰等对症治疗。 术后护理 心理护理：给予病人及家属心里支持，稳定情绪，减轻心理负担，倾听患者不舒适的原因，尽量满足患者所需，关心爱护患者，鼓励患者以积极乐观的态度对待自身疾病。创造安、舒适的环境，尽量减少不必要的干扰和刺激；各种操作应迅速、准确，以取得病人和家属的信任。 术后护理 术后早期下床活动可促进手术后的恢复和防止并发症的发生，大部分病人应在手术后24~48小时内下床，当病人全身衰弱、病情危重、严重感染等