胃肠手术病人护理查房PPT.ppt

胃肠手术全麻配合护理查房余丽清 护理查房记录 1.病史及病情特点 2.手术影响和要求 3.麻醉特点 4.护理问题 5.护理措施 病史介绍 吴桂元，男，49岁。小肠间质瘤，重度贫血。2014年12月9日拟施剖腹探查+小肠部分切除术。术前访视患者基本生命体征：BP101/60mmHg，HR101次/分，R20次/分，SPO297%，无假牙，无张口困难，张口度三指。气道分级1级。无高血压、冠心病，心功能评估1级，血糖及电解质基本无异常，HCT18(正常值35-49），Hb60 (正常值117-173）,ASA分级Ⅱ级，手术麻醉风险评估二类。手术9:31开始11:23手术结束，手术时间2小时，术中失血100ml,输血600ml,11:25吸痰拔出气管插管，11:39患者出室。 生理概要 小肠上始于幽门，下接盲肠，正常成人全长3-5cm,包括十二指肠、空肠及回肠。小肠肠壁的组织结构由内而外分黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜层。 血液供应来自腹主动脉的分支肠系膜上动脉。小肠的静脉分布与动脉相似，最后回合形成肠系膜上静脉，并回合脾静脉而成门静脉。 小肠接受交感和副交感神经双重支配。 小肠是消化和吸收食物的主要部位。除了接受来自肝、胰腺和胃的消化液外，小肠粘膜分泌含有多种酶的碱性肠液。正常成人每日经小肠吸收的液体量可达8000ml。因此小肠若出现肠梗阻、肠瘘，可丢失大量液体，引起严重的营养不良和水、电解质、酸碱失衡。 小肠还分泌多种胃肠激素，如促胰激素、肠高糖素、生长抑素、胃泌素、脑啡肽、胆囊收缩素等，调节各种消化液的分泌及排除。 肠道还发挥重要的免疫功能。 机体对缺氧的代偿（1） 一、心脏搏出量增加　 　　贫血患者因红细胞减少，血液粘度减低和和选择性的周围血管扩张，周围血管阻力减低，心率加速，循环速度加快，为防止对机体供氧量减少，心脏排血量增加。 二、增加组织的灌注　 　　贫血时血液供应重新分配，供血减少区域为皮肤组织和肾脏，故皮肤苍白，对缺氧敏感的心肌、脑和肌肉供血量增加。 机体对缺氧的代偿（2） 三、肺的代偿机能　 　　贫血时呼吸加快、加深、呼吸增强，但这并不能得到更多的氧，这可能是对组织缺氧的一种反应。 四、红细胞生成亢进 　　贫血患者除再生障碍性贫血外，几乎都有红细胞生成亢进，且红细胞生成素的产生也增加，一般红细胞生成素的释放与红细胞数量和血红蛋白浓度成反比。 机体对缺氧的代偿（3） 　五、氧解离曲线右移　 　　在缓慢发生的贫血、红细胞内2、3二磷酸甘油酸（2、3－DPG）的合成增加，2、3－DPG有与脱氧血红蛋白结合的能力，使血红蛋白与氧的亲和力减低，促进HbO2解离曲线右移，使组织在氧分压降低的情况下能摄取更多的氧。 六、Bohr效应　 　　贫血时缺氧引起肌肉和其它组织无氧糖酵解，致乳酸产生堆积，因组织酸中毒，血红蛋白与氧的亲和力减低，氧的释放增多，结果使组织供氧改善。 贫血发病机制 恶性肿瘤所致的贫血：有时，贫血可以是恶性肿瘤的首现症状，如胃癌及肠癌。 恶性肿瘤引起贫血的机制为铁利用障碍。其他因素还有：①癌细胞转移至骨髓而影响正常造血机制，此称为骨髓病性贫血;②肿瘤细胞生长过块或消化道肿瘤引起营养吸收障碍，导致造血原料不足的营养不良性贫血;③肿瘤本身如消化道肿瘤所致胃肠道慢性失血。 手术影响和要求⑴ 1.?肠道准备? 充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，预防吻合口瘘，增加手术的成功率。 ⑴饮食准备 ⑵肠道清洁 ⑶口服肠道抗生素 ⑷术晨置胃管及导尿管 2.术前改善贫血 手术影响和要求⑵ 手术失血 小肠血运丰富，加上麻醉药物的扩血管作用，常可造成这些部位手术的失血量增多。 手术范围和时间 围术期中，麻醉医师需注重长时间、大范围手术给病人带来的生理变化 手术对麻醉的要求 要求麻醉平稳、镇静镇痛完全，有足够的肌肉松弛效果。保证病人组织、器官对缺血、缺氧的耐受性。 麻醉风险 贫血，特别是急性失血，血红蛋白显著降低，若小于100g/L，则具有： ⑴血液携氧量将有所降低。 ⑵影响心脏 的冠脉灌注或其他重要脏器灌注，如脑、肾等，可致灌注不足。 ⑶全麻诱导时，贫血病人易发生缺氧及心排量降低。 择期手术的原则把患者的身体情况尽量纠正到最佳状态，以减少手术和麻醉的风险 输血 是否输血考虑几点： 1.Hb绝对值：一般要求维持8 g/dL以上，但也有人主张6g/L以下输血，6-10g/dL之间根据可能发生供氧不足的风险判定是否输血。 2.急性或慢性失血：急性出血和慢性出血的输血积极程度也有不同要求，一般来说，慢性出血，患者逐渐适应，对低血色素的耐受比较好，而急性出血要求输血相对积极。 3.患者的基础情况：高龄、有器官供血不足的表现（如冠心病、脑梗、TIA病史）或危险因素（高血压