胃肠手术病人护理查房PPT.ppt

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胃肠手术病人护理查房PPT

胃肠手术全麻配合护理查房 余丽清 护理查房记录 1.病史及病情特点 2.手术影响和要求 3.麻醉特点 4.护理问题 5.护理措施 病史介绍 吴桂元,男,49岁。小肠间质瘤,重度贫血。2014年12月9日拟施剖腹探查+小肠部分切除术。术前访视患者基本生命体征:BP101/60mmHg,HR101次/分,R20次/分,SPO297%,无假牙,无张口困难,张口度三指。气道分级1级。无高血压、冠心病,心功能评估1级,血糖及电解质基本无异常,HCT18(正常值35-49),Hb60 (正常值117-173),ASA分级Ⅱ级,手术麻醉风险评估二类。手术9:31开始11:23手术结束,手术时间2小时,术中失血100ml,输血600ml,11:25吸痰拔出气管插管,11:39患者出室。 生理概要 小肠上始于幽门,下接盲肠,正常成人全长3-5cm,包括十二指肠、空肠及回肠。小肠肠壁的组织结构由内而外分黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜层。 血液供应来自腹主动脉的分支肠系膜上动脉。小肠的静脉分布与动脉相似,最后回合形成肠系膜上静脉,并回合脾静脉而成门静脉。 小肠接受交感和副交感神经双重支配。 小肠是消化和吸收食物的主要部位。除了接受来自肝、胰腺和胃的消化液外,小肠粘膜分泌含有多种酶的碱性肠液。正常成人每日经小肠吸收的液体量可达8000ml。因此小肠若出现肠梗阻、肠瘘,可丢失大量液体,引起严重的营养不良和水、电解质、酸碱失衡。 小肠还分泌多种胃肠激素,如促胰激素、肠高糖素、生长抑素、胃泌素、脑啡肽、胆囊收缩素等,调节各种消化液的分泌及排除。 肠道还发挥重要的免疫功能。 机体对缺氧的代偿(1) 一、心脏搏出量增加    贫血患者因红细胞减少,血液粘度减低和和选择性的周围血管扩张,周围血管阻力减低,心率加速,循环速度加快,为防止对机体供氧量减少,心脏排血量增加。 二、增加组织的灌注    贫血时血液供应重新分配,供血减少区域为皮肤组织和肾脏,故皮肤苍白,对缺氧敏感的心肌、脑和肌肉供血量增加。 机体对缺氧的代偿(2) 三、肺的代偿机能    贫血时呼吸加快、加深、呼吸增强,但这并不能得到更多的氧,这可能是对组织缺氧的一种反应。 四、红细胞生成亢进   贫血患者除再生障碍性贫血外,几乎都有红细胞生成亢进,且红细胞生成素的产生也增加,一般红细胞生成素的释放与红细胞数量和血红蛋白浓度成反比。 机体对缺氧的代偿(3)  五、氧解离曲线右移    在缓慢发生的贫血、红细胞内2、3二磷酸甘油酸(2、3-DPG)的合成增加,2、3-DPG有与脱氧血红蛋白结合的能力,使血红蛋白与氧的亲和力减低,促进HbO2解离曲线右移,使组织在氧分压降低的情况下能摄取更多的氧。 六、Bohr效应    贫血时缺氧引起肌肉和其它组织无氧糖酵解,致乳酸产生堆积,因组织酸中毒,血红蛋白与氧的亲和力减低,氧的释放增多,结果使组织供氧改善。 贫血发病机制 恶性肿瘤所致的贫血:有时,贫血可以是恶性肿瘤的首现症状,如胃癌及肠癌。 恶性肿瘤引起贫血的机制为铁利用障碍。其他因素还有:①癌细胞转移至骨髓而影响正常造血机制,此称为骨髓病性贫血;②肿瘤细胞生长过块或消化道肿瘤引起营养吸收障碍,导致造血原料不足的营养不良性贫血;③肿瘤本身如消化道肿瘤所致胃肠道慢性失血。 手术影响和要求⑴ 1.?肠道准备? 充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染,预防吻合口瘘,增加手术的成功率。 ⑴饮食准备 ⑵肠道清洁 ⑶口服肠道抗生素 ⑷术晨置胃管及导尿管 2.术前改善贫血 手术影响和要求⑵ 手术失血 小肠血运丰富,加上麻醉药物的扩血管作用,常可造成这些部位手术的失血量增多。 手术范围和时间 围术期中,麻醉医师需注重长时间、大范围手术给病人带来的生理变化 手术对麻醉的要求 要求麻醉平稳、镇静镇痛完全,有足够的肌肉松弛效果。保证病人组织、器官对缺血、缺氧的耐受性。 麻醉风险 贫血,特别是急性失血,血红蛋白显著降低,若小于100g/L,则具有: ⑴血液携氧量将有所降低。 ⑵影响心脏 的冠脉灌注或其他重要脏器灌注,如脑、肾等,可致灌注不足。 ⑶全麻诱导时,贫血病人易发生缺氧及心排量降低。 择期手术的原则把患者的身体情况尽量纠正到最佳状态,以减少手术和麻醉的风险 输血 是否输血考虑几点: 1.Hb绝对值:一般要求维持8 g/dL以上,但也有人主张6g/L以下输血,6-10g/dL之间根据可能发生供氧不足的风险判定是否输血。 2.急性或慢性失血:急性出血和慢性出血的输血积极程度也有不同要求,一般来说,慢性出血,患者逐渐适应,对低血色素的耐受比较好,而急性出血要求输血相对积极。 3.患者的基础情况:高龄、有器官供血不足的表现(如冠心病、脑梗、TIA病史)或危险因素(高血压

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