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胸腹腔穿刺术PPT
胸腔穿刺术 （p443）;;适应症:;禁忌证：;确定穿刺部位：
胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音最明显部位，一般在肩胛下角线第7-8肋间，或腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查定 位决定穿刺部位
气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间
液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规进行消毒、铺巾，沿下一肋骨上缘皮肤进针，逐层浸润麻醉至壁层胸膜，（一般可抽出胸腔积液）
检查穿刺针是否通畅，协助医生于适当部位插入穿刺针，确定插入胸腔内，有液体流出时，即可进行抽吸;如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防止空气人胸腔
抽吸结束后，用纱布、胶布固定
收集引流液做细菌培养、细胞学等检查
协助病人穿衣，并采取舒适体位
整理用物
记录引???液颜色、量、病人情况等;注意事项：;胸腔穿刺并发症;胸穿穿刺液结果判定;胸腔穿刺液结果判定;酶及分子标记物：
（1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清LDH: LDH升高明显，比值0.6。
（2）腺苷脱氨酶(ADA): 结核性胸膜炎45U/l。
（3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂
（4）癌胚抗原(CEA) ：恶性胸水
（5）铁蛋白：恶性胸水可能;
PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。
（2） PH降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液。结核性7.3;
脓胸及食管破裂7.0。
细菌学检查：涂片染色、细菌培养。
细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准 ;区别漏出液和渗出液;腹腔穿刺术;适应证及禁忌症;穿刺部位;注意事项;注意事项
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