脑出血-20161123PPT.pptxVIP

脑出血 中医诊疗 脑出血是指原发性非外伤脑实质出血，又陈自发性脑出血。中医诊疗有其独特的病情判断、分析思路、治疗方案的特点。 一、定义 中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱，阴阳失调产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外， 以突然昏倒、不省人事、常伴有口眼歪斜、头痛、呕吐、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。 出血性卒中属于中医学“中风”范畴，是离经之血瘀阻脑络。唐宋以前中医认为是“内虚邪中”，由外风引起;明张介宾强调“内伤积损”是导致本病的根本原因;清王清任则以气虚立论，认为“元气亏损，是其本源”。 二、辨证论治 脑出血基本病机是脏腑功能失调，阴阳失衡，气血逆乱，上犯于脑，络破血溢于脑脉之外，重症者可闭塞清窍，蒙蔽神明。病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。病性是本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血亏虚;在标为风火相煽，痰湿奎盛，气血逆乱，络破血溢。“风证”、“火证”、“痰证”、“阴虚证”为出血性中风急性期的基本证候，“风证”为发病的启动因素，急性期以“火证”最为明显，而“瘀证”贯穿于疾病的始终。 1中经络 (1) 肝阳暴亢、风火上扰 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木。眩晕，头痛，面热耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛、舌苔薄黄，脉弦有力。 治法：清热泻火、平肝熄风，佐以活血通络 代表方剂：羚角钩藤汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤，羚角钩藤汤：羚角片（用代用品，先煎），霜桑叶，京川贝（去心），鲜生地，双钩藤（后入）， 滁菊花，茯神木，生白芍，生甘草，淡竹茹（鲜刮，与羚角代用品先煎代水）。 天麻钩藤饮：天麻，钩藤，生决明，山栀，黄芩，川牛膝，杜仲，益母草，桑寄生，夜交藤，朱茯神。 镇肝熄风汤：怀牛膝，生赭石（轧细），生龙骨（捣碎），生牡蛎（捣碎），生龟版（捣碎），生杭芍，玄参，天冬，川楝子（捣碎），生麦芽，茵陈，甘草。 （2）痰热腑实、风痰上扰 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木。腹胀便干、便秘，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑有力。 治法：清热涤痰、通腑泄热、活血通络 代表方剂：羚角钩藤汤、大承气汤，羚角钩藤汤：羚角片（用代用品，先煎），霜桑叶，京川贝（去心），鲜生地，双钩藤（后入）， 滁菊花，茯神木，生白芍，生甘草，淡竹茹（鲜刮，与羚角代用品先煎代水）。大承气汤：大黄（酒洗），厚朴（炙，去皮），枳实（炙），芒硝。 （3）阴虚风动 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木。烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热， 舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 治法：育阴潜阳、养肝熄风、活血通络 代表方剂：天麻钩藤饮加减。天麻钩藤饮：天麻，钩藤，生决明，山栀，黄芩，川牛膝，杜仲，益母草，桑寄生，夜交藤，朱茯神。 （4）风痰淤血、闭阻络脉 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木。头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉滑。 治法：熄风涤痰、活血通络 代表方剂：半夏白术天麻汤、血府逐瘀汤，半夏白术天麻汤：半夏，白术，天麻，陈皮，茯苓，甘草（炙），生姜，大枣，蔓荆子。血府逐瘀汤：当归，生地，桃仁，红花，枳壳，赤芍药，柴胡，甘草，桔梗，川芎，牛膝。 （5）气虚血瘀 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木。面色胱白，气短无力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细或细 治法：补益气血、活血通络 代表方剂：补阳还五汤：黄芪（生），当归尾，赤芍，地龙（去土），川芎，桃仁，红花。 2中脏腑  1、闭证  （1）阳闭：  症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，神志欠清，口噤不开，两手握固，大小便闭，气粗口臭，躁扰不宁，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或滑数。基本方： 羚羊角汤加减。  （2）阴闭：  症状：面色青灰，唇色黯，身无热，多痰涎，安静无躁动，舌淡苔白腻，脉弦滑。基本方：涤痰汤加减。  2、脱证：  症状：昏迷不醒，目合口张 ，呼吸短促或间歇止；肢体软瘫，手撒肢冷、周身冷湿，二便自遗，脉微欲绝或虚大无根，血压下降。 闭证中如见脱象，血压呈下降趋势，即应及时兼用救脱方药，否则危殆立至。  基本方：参附汤。 针灸治疗  脑血管病急性期的针灸治疗以醒脑开窍针刺法和头针疗法为主 康复治疗  脑出血患者，在神志清楚，没有严重精神、行为异常，生命体征平稳，不伴有严重的并发症、合并症时即可开始康复方法的介入，但需注意康复方法的选择。急性期患者以良肢位保持及定时体位变换为主。对于意识不清或不能进行自我被动运动者，为预防关节挛缩和促进运动功能改善，应进行被动关节活动度维持训练。 调摄护理 1.积极防治高血压病，控制危险因素。 2.注意饮食调养，低盐、低脂为宜