脑出血的诊治PPT.pptVIP

* 脑出血的诊治 ---符付献 资料来源 1.2012年中国脑出血诊治指南； 2.《神经内科学》第七版教材。 病因 1.60%高血压合并小动脉硬化； 2.30%动脉瘤或A-V畸形； 3.其他：脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样变、抗凝或溶栓治疗等。 临床表现 典型的桥脑中央区出血的特征是： 1、深昏迷、 2、针尖样瞳孔、 3、四肢瘫痪、 4、高热。 临床表现 小脑出血时眩晕明显，频繁呕吐，枕部疼痛，以及共济失调、眼球震颤，严重者可出现脑干症状，颈项强直、昏迷。 评估 脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重的神经功能缺损，死亡率和患病率较高，应及时明确诊断(I级推荐，A级证据)；尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查(I级推荐，D级证据)。 评估 其中，影像检查推荐意见：CT或MRI都是初步影像检查的首选(I级推荐，A级证据)；CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者(II级推荐，B级证据)；如临床或影像学怀疑存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，CTA，CTV，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有助于进一步评估(II级推荐，B级证据)。 评估 所有脑出血患者应行心电图检查(I级推荐)；建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严重程度(III级推荐，C级证据)。 治疗---颅高压 颅高压推荐意见： 1.颅内压升高的治疗应当是一个平衡和逐步的过程， 2.从简单的措施开始，如抬高床头、镇痛和镇静(I级推荐，D级证据)； 3.可使用甘露醇静脉滴注(I级推荐，C级证据)；必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白(II级推荐，B级证据)，但不建议长期使用； 4.短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(I级推荐，B级证据)； 5.对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(I级推荐，B级证据) 治疗--血压控制 1.如脑出血急性期收缩压180mmHg或舒张压100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血压监测(III级推荐，C级证据)， 2.目标血压宜在160/90mmHg(III级推荐，C级证据)；将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg~200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全 治疗--血糖 应监测血糖，使血糖在正常范围内(III级推荐，C级证据)。 治疗--止血剂 rFVIIa可以限制血肿体积扩大，但可能增加血栓栓塞的风险，临床效果尚不清楚，因此不推荐广泛无选择性使用(I级推荐，A级证据)。 治疗--神经保护剂 神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实(I级推荐，C级证据)。 治疗--癫痫 1.有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗(I级推荐，A级证据)； 如精神状态的改变与脑损伤不成比例，有行24小时脑电监测的指征(II级推荐，B级证据)； 精神状态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗(III级推荐，C级证据)； *