脑血栓形成的疾病护理和健康指导3PPT.pptVIP

LOGO 脑血栓形成的疾病护理和健康指导 脑血栓形成的概述 脑血栓形成（CI）是脑血管疾病中最常见的一种。指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理变化，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺氧、缺血、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征，常出现偏瘫和失语。 病因：1.脑动脉粥样硬化（是最常见的病因），高血压常与脑动脉硬化并存、两者相互影响，使病情变重。高脂血症、糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。2.脑动脉炎 3.胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉瘤等。4.颈动脉粥样硬化的斑块脱落。 临床表现 本病好发于中老年人，多见于50~60岁的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病，年轻患者以各种脑动脉炎为多见，男性多于女性。 通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如：头晕、头痛等；部分病人发病前曾有短暂性脑缺血发作史。 多数病人在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或几天内发展达到高峰，也可为症状进行性加重或波动，常见为局灶性神经功能缺损的表现如：失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。 护理诊断/问题 一.主要的护理诊断 躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关 吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关 二.其他护理诊断 1.焦虑/抑郁：与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关。 2.有失用综合征的危险：与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 躯体活动障碍的护理 （3）.心理护理：给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；关心、尊重病人，多与病人交谈，鼓励其表达自己的感受，指导克服焦躁、悲观情绪，适应病人角色的转变；避免任何不良刺激和伤害病人自尊的言行，尤其在协助病人进食、洗漱和如厕时不要流露出厌烦情绪；正确对待康复训练过程中病人所出现的诸如注意力不集中、缺乏主动性、畏难情绪、悲观情绪、急于求成心理等现象，鼓励病人克服苦难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与信心；营造一种和谐的亲情氛围和舒适的休养环境。 语言沟通障碍的护理 （1）.心理护理：病人常因无法表达自己的需要和感情而烦躁、自卑，护士应耐心解释不能说话或说话吐词不清的原因，关心、体贴、尊重病人，避免挫伤其自尊心的言行；鼓励克服羞怯心理，大声说话，当病人进行尝试和成功时给予肯定和表扬；鼓励家属、朋友多与病人交谈，并耐心、缓慢、清楚地解释每一个问题，直至病人理解、满意；营造一种和谐的亲情氛围和轻松、安静的语言交流环境。 （2）.沟通方法指导：鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，可借助卡片、笔、本、图片、表情或手势等提供简单有效的双向沟通方式。与病人沟通时说话速度要慢，应给予足够的时间做出反应；听力障碍的病人可利用实物图片法进行简单的交流，文字书写法适用于有一定文化素质、无书写障碍的病人。 语言沟通障碍的护理 （3）.语言康复训练：语言康复训练是一个由少到多、由易到难、由简单到复杂的过程，训练很大程度上取决于病人的配合和参与，因此，训练过程中应根据病情的轻重及情绪状态，循序渐进地进行训练，切忌复杂化、多样化，避免产生疲劳感、注意力不集中、厌烦或失望情绪，使其能体会到成功的乐趣，循序渐进坚持到底。 方法： 1）.肌群运动训练：指进行唇、齿、软腭、咽、喉与颌部肌群运动。包括缩唇、叩齿、伸舌、卷舌、鼓腮、吹气、咳嗽等活动。 2）.发音训练：由训练张口诱发唇音（a.o.u)、唇齿音（b.p.m)、舌音，到反复发单音节音（pa.da.ka),当能够 完成单音节发音后，让病人复诵简单句，如：早-早上-早上好。 语言沟通障碍的护理 3）.复述训练：复述单词和词汇，可出示与需要复诵内容相一致的图片，让病人每次复述2~3遍，轮回训练，巩固效果。 4）.命名训练：让病人指出常用物品的名称和家人的姓名。 5）.刺激法训练：采用病人所熟悉的、常用的、有意义的内容进行刺激，要求语速、语调和词汇长短调整合适；刺激后应诱导而不是强迫病人应答；多次反复给予刺激，且不易过早纠正错误；可利用相关刺激和环境刺激法等，如听语指图、指物、指字。 吞咽障碍的护理 （1）.评估吞咽障碍的程度：观察病人能否自口进食，进食不同稠度食物的吞咽情况，饮水时有无呛咳，以及采用不同姿势技巧时的吞咽、进食效果（量和速度），评估有无营养障碍。 （2）.饮食护理：鼓励能吞咽的病人进食，每天总热量在1500kcal左右，进食高蛋白、高维生素的食物，选择软饭、半流或糊状的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物，宜少量多餐；给病人提供充足的进餐时间，以利充分咀嚼，如有食物滞留口内，鼓励病人用舌的运动将食物后送以利吞咽；进食后应保持坐立位30~60分钟，防止食