腰椎结核护理和查房PPT.pptVIP

护理查房（腰椎结核） 2013年6月 病人资料 黄明香 女 62岁 于2013年6月4日入院 主诉：腰痛1-年，发热伴咳嗽4月 详细资料：老年女性，病程长，起病缓，以腰痛、发热，咳嗽，咯痰，为黄白色黏液，盗汗，活动后气促为主要临床表现，2+月前于当地结防所加用板式结合治疗。 身体评估 T36.8℃，P78次／分 R20次／分BP116／68mmhg，神情，各浅表淋巴结未扪及肿大，皮肤巩膜无黄染，颈软，双肺为闻及干湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无明显压痛，反跳痛及肌紧张。下腰椎棘突及旁侧叩痛，活动受限，四肢肌力正常。双下肢不肿，病理征阴性。骶尾部可见一0.3*0.3cm皮肤破损，无渗血渗液。 辅助检查 射洪县人民医院（2013-5-20）胸片：双上肺继发性肺结核，目前病灶未稳定，腰4椎体结核，有骨质吸收破坏，腰4-5椎体结核可能，累及右侧附件，伴椎旁脓肿形成，继发腰4病理性压缩性骨折，腰4-5椎间小关节少量积液，继发相应平面椎管狭窄，硬脊膜囊及马尾神经受压。腰3椎体上半椎异常信号，不除外结核。（2013-5-21）糖化血红蛋白 ：11.7%（2013-5-27）胸部CT：继发性肺结核伴空洞形成，伴肺内多发播散灶。 3。2型糖尿病 依据：患者查血，外院HBA1C：11.7% 4.压疮 依据：患者卧床休息2+月，骶尾部课件一0.3*0.3cm皮肤破溃。 治疗计划：绝对卧床休息，卧硬板床，预防压床，嘱加强营养，糖尿病饮食，监测血糖，参麦改善循环，左氧氟沙星抗炎治疗，患者抗结核治疗2+月，痰菌仍阳性，嘱家属将痰送至成都传染病医院检查痰培养+耐药测定，密切观察病情变化。继续抗结核治疗。 护理诊断及措施 疼痛：与椎旁脓肿压迫马尾神经有关 护理措施： 局部制动，卧硬板床，减少活动，必要时给予止痛药物 予心理护理，分散患者注意力 护理诊断及措施 皮肤完整性受损：与长期卧床有关 护理措施 保持床单清洁、平整、干燥，减少局部的摩擦。避免潮湿等物理刺激，保持皮肤的完整性，按时翻身拍背，按摩受压部位皮肤，已破溃处予安尔碘消毒皮肤并暴露，保持伤口清洁干燥。 护理诊断及措施 清理呼吸道低效：与痰液黏稠，不易咳出有关 护理措施 观察痰液的性质，量，颜色等及时帮助病人排痰，排痰的方法可有体位引流，雾化稀释痰液，使用排痰药物，多饮水，未咯血的病人可扣背排痰，必要时机械吸痰。 护理诊断及措施 有体温异常的危险：与机体感染致病菌有关 护理措施 1、保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min.病室温度适宜18-22℃，湿度控制在50%-70%. 2、根据病情选择了温水控浴的物理降温方法。 3、降温后0.5 h测量体温，并记录于体温单上。 4、鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食 5、密切观察体温及病情变化，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，并随时记录，观察热型，协助诊断。 6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。 7、卧床休息，限制活动量。 8、指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。 护理诊断及措施 营养失调 ：低于机体需要量 与机体消耗增加，食欲减退有关 护理措施 向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持用药治疗的同时，辅以营养支持的意义 。腰椎结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等，严重贫血的患者可间断输血，每周1～2次，每次100～200ml。 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，（此病人2型糖尿病，要严格限制高热量的饮食，在血糖得到控制后，可给予适量的高热量饮食）如如牛奶、豆浆；鸡蛋、鱼肉、豆腐、水果、蔬菜，以增强机体的抗病能力及机体的修复能力，食物搭配要合理。如有小量咯血时宜进少量凉或温的流质饮食逐步过渡到软食，保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。 嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少能量消耗 护理诊断及措施 有感染的危险：与椎旁脓肿有关 护理措施 手术治疗 切开排脓：寒性脓肿广泛流注出现了继发感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可作切开排脓挽救生命。②病灶清除术：腰椎结核可以经下腹部斜切口或正中切口，从腹膜外间隙经腰大肌脓肿而进入病灶。术后的抗结核药物治疗与局部制动仍不容忽视 护理诊断及措施 气体交换受损：与肺部感染引起的呼吸面积减少有关。 护理措施 该患者有肺结核伴空洞形成，肺内多发播散灶，给予高枕卧位，遵医嘱予2-3L／分吸氧，保持输氧管通畅，交代注意事项。教导病人有效呼吸，鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通常，病情允许时，下床活动，增加肺