腹腔镜在泌尿外科的应用和展望课件PPT.pptVIP

腹腔镜肾盂成形术 UPJ成形术是由Schusessle等在1991年开展的，可以腹和腹膜后途径，修复后效果好，并发症少，恢复快。术中肾盂-输尿管吻合是最郁闷和困难的，因而相继发明了很多的吻合器、钛夹和粘胶等。 泌尿外科腹腔镜手术并发症 美国腹腔镜协会1972年报告12例，发生率为0.68％，死亡率为25.0/10万。 1981年调查显示并发症发生率为1.5％。 目前统计并发症发生率为1.79％~3.0％。 腹腔镜手术的常见并发症 腹内脏器损伤：胃肠道、肝脾和结肠系膜等损伤；多为热损伤、穿刺损伤、和机械损伤引起。 血管损伤：腹壁血管损伤、大血管损伤、其他血管损伤；多为穿刺及机械损伤。 神经损伤：主要为臂丛及坐骨神经，多为术中体位引起。 尿路损伤：肾脏、膀胱、输尿管；多为穿刺及机械损伤。 泌尿外科腹腔镜技术的发展(1) 腹腔镜在泌尿学领域的地位的建立是不容怀疑的，随着技术的进步，腹腔镜手术的适应范围会越来越广。 成像技术的进步包括电压耦全元件薄片照相机或将眼睛的影像转换成电子格式，提高了捕获的信息量，提高了影像质量。 高清晰电视可提供极高分辨率的影像。 三维电视成像也在发展中。这将有利于手术和缝合的速度和精确度。 虚拟系统已经在娱乐和航空业中得到应用，外科模拟系统有助于训练外科医生腹腔镜下的技能。 泌尿外科腹腔镜技术的发展(2) 机械手（机器人系统）的发展使医生的手能精确和稳定的运动。 手助式腹腔镜、针工腹腔针等新的手术方式不断出现，有利于不同类型病人的处理。 新的吻合技术不断出现，如：自动缝合装置、激光电凝、纤维蛋白胶 各种新技术的应用：微波剥离术、微波探针技术、冷冻探针技术等。 微型胶囊内窥镜 腹腔镜在泌尿外科的应用和展望 二炮总医院 泌尿外科 张晓毅 随着腹腔镜技术的长足发展，几乎所有的泌尿外科手术都可以通过腹腔镜来完成。令人难以置信的是腹腔镜泌尿外科学的发展是近十年的事。 腹腔镜手术的历史（一） 110年以前，德国Kelling应用Nitze膀胱镜在狗身上完成了第一台腹腔镜操作。10年后Jacobens第一次在人身上实施了腹腔镜操作。 初期用经过过滤的空气来充气，故有空气栓塞出现，19世纪20年代Zollikofer应用CO2作为填充气体，30年代出现用气腹穿刺针来建立安全的人工气腹，几乎同时，Ruddock发明了第一台腹腔镜。 腹腔镜手术的历史（二） 第一批获益是的妇科医生和胃肠外科医生，多用于诊断而不是治疗。 随着照相和光学技术的发展，腹腔镜应用的适应症进一步扩大，1990年Dubous报告了世界上第一台腹腔镜下胆囊切除术。 19世纪90年代时期，许多泌尿外科医生参加了腹腔镜手术的训练，报告了各种腹腔镜下的手术，如隐睾下降固定术、输尿管切开取石术、盆腔淋巴结切除术。 近年来，泌尿外科医生由于腹腔镜手术创伤小的优点，重拾信心，目前已经能够在腹腔镜下开展肾盂成形术、前列腺摘除术和膀胱全切回肠膀胱术、前列腺癌根治术等复杂手术。 腹腔镜在泌尿外科的应用 腹腔镜应用于泌尿外科不同于普通外科： 泌尿外科的手术区域几乎都在腹膜外，没有一个自然的腔隙。 泌尿外科的手术时，器官与周围的组织间需要分离，手术更为复杂。 泌尿外科的肾脏是一个体积较大的实质性器官，而且供血血管较大。 手术视野内，能够帮助解剖定位的器官少，不利于术中的定位。 两种途径的缺点 经腹 腹膜后 对肠道干扰大； 内脏损伤机会大； 既往有腹部炎症或手术者受限； 工作空间狭小； 解剖标志欠缺、欠清晰； 脂肪量多，影响视野； 工作通道间距近，常相互干扰； 一旦腹膜漏气，常需转换手术方式； 使用氩气刀时可能强气流导致气胸。 评价 多数作者认为，腹膜后途径操作难度虽然大于以腹途径，但一以掌握，手术时间较短，术后恢复更快。 对于明显肥胖、操作复杂或双侧病变需同时处理的，宜选用经腹途径。 少数作者认为，腹膜后途径操作空间受限，止血不便，适用于腹腔因既往炎症/手术而造成广泛粘连者。 腹腔镜在泌尿外科的应用 隐睾 精索静脉曲张 盆腔淋巴结切除术 前列腺 膀胱 输尿管 肾脏 肾上腺 肾盂 隐睾 隐睾症是泌尿外科医生最早应用腹腔镜检查的适应症之一。 可完成诊断和下降固定术，诊断和腹腔镜下的隐睾下降固定术、无活力睾丸切除是可以同时进行。 1991年Bloom实施了第一例腹腔镜下睾丸固定术。 手术成功率高于开放手术。主要得益于视野更清晰，分离更广泛，能分离出更高位的睾丸血管。 精索静脉曲张 精索静脉曲张被认为是男性不育的最常见的原因。传统的方法是经腹股沟和腹膜后行开放手术。 1992年Donavan和Winfield开展了腹腔镜下曲张静脉结扎术。 目前腹腔镜下精索静脉结扎术已发展为常规手术。 盆腔淋巴结切除术 90年代初，腹