脑出血微创治疗PPT.pptVIP

;;;;2. 外伤性颅内血肿 (1)急性硬脑膜外、硬膜下血肿，幕上血肿≥30ml，幕下血肿 ≥10ml，病性较稳定预计短期内不至于发生脑疝者。 （2）亚急性、慢性硬脑膜下血肿； （3）脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理； （4）颅脑损伤并发有脑室出血和阻塞性脑积水者。 3. 其他类型的颅内血肿： 如新生儿自发性颅内血肿，抗凝治疗后脑内出血（严重凝血 障碍除外）、moyamoya病、不明原因的脑内血肿。 ; ;微创术全程治疗原则;手术时期选择;;颅内血肿清除方法;;定位方法;;（1）头表摆放标志物;;（2）确定血肿穿刺层面;;（3）确定血肿头表穿刺点（G）;（二） CT片定位法 ;;;④在患者头部标出三条线： 第一条线：为正中矢状线，做为参照线和参照平面。 第二条线：为实际CT片的基线。 第三条线：是血肿最大层面线，标出平行于基线的一条线。 ⑤根据CT片上测定的距离，在血肿最大层面线上标出穿刺点。 ⑥穿刺方向垂直于矢状面达到靶点。 ⑦注意CT片的主要骨性结构是否对称，如果由于扫描时头位不正，造成CT层面左右不对称，穿刺时的方向，不应过分强调垂直矢状面，而应根据倾斜的情况来具体决定。;a;;（5）在患者头表确定头表穿刺点 按以下三步进行： a.在头表划出正中矢状线，在前额部正 中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点P（此点与CT片中P点同位）； b.用一直角尺摆放在患者头表血肿穿刺层面线上标记，要求其中直角尺一条直尺摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血肿穿刺层面头表标记线上，两直尺内侧沿的交点相当于CT片上O点； ;;;;c.调整摆放在前冠状位直尺摆放位置，如上述举例中某患者，应使摆放在前冠状位直尺6cm处正好落在正中矢状线上（相当于CT片上P点），在摆放在最外侧矢状线方位上直尺7cm处（相当于CT片上R点），用一棉签从此点R出发，平行于前冠状位直尺，并向中线延伸，直达患者头表，用龙胆紫在头表点表记，此点即为头表穿刺点G的确切位置。 ;（6）定血肿穿刺深度 （7）穿刺血肿 说明：1. 凡采用CT片定位者，扫描基线一定要用标准的OM线、或EM线、或RB线，否则血肿定位不准。 2. CT片定位法只适用于基底节区、丘脑、颞叶及额叶血肿。 3. CT片定位法必备工具有铅笔、三角板，两脚规和直角尺。 ;（三）两点定位法;（1）确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、穿刺靶点H方法同上（略） （2）确定穿刺描准点L （3）在头表确定穿刺描准点L的位置;;（4）划线 按照CT下直接定位法和CT片定位法的相关原理和方法，在患者头表分别划出血肿穿刺平面标记线，并在此标记线上划出头表穿刺点G和穿刺描准点P的准确方位。 （5）穿刺血肿 穿刺原理、方法同CT下直接定位法的要术基本相同，不同之处在血肿穿刺时，需要一位助手在健侧穿刺描点上立一标杆，术者等穿刺针钻透穿头皮直顶颅骨时，要适当调整穿刺针的方位，让另一助手在一旁观看，当达到穿刺针的轴线和标杆的轴线是在同一直线上时，术者按此已调整好的方位再钻透颅骨及硬脑膜，以确保穿刺针尖准确到达穿刺靶点。 ;;冲洗液 ⑴有出血倾向者，选用冰盐水较好；但对深部及丘脑血肿，尽量避免使用冰盐水。⑵无出血倾向者，常温下生理盐水500ml+肝素1支，或单用生理盐水。 ;液化剂的使用;穿刺抽吸血肿穿刺成功后，首次抽吸液???血肿部分原则上不得超过15－20毫升，使抽吸血肿后颅内压力不低于5-15厘米水柱，余下颅内血肿的液态部分，可采用生理盐水等量交换，循环冲洗的方法，再将剩余的液态和半固态血肿稀释后，尽量清除出来，让颅内压平稳过渡，不致于形成负压，引起颅内积气。 ;注入血块液化剂;;;（四）拔针的指征方法;;术后处理几个问题 ;2.下列几种情况应使用脱水药;;;;;;;;;;;;;;谢谢!