脑出血手术后患者相关护理PPT.pptVIP

;主要内容;脑出血系指自发性脑室血管破裂所致的出血，最常见的原因是高血压和脑动脉粥样硬化，发病年龄多为55岁以上的中老年人，出血的部位以大脑中动脉深部的分支豆纹动脉破裂最常见，故出血多在基底节、内囊和丘脑附近。过去脑出血多以保守治疗为主，但保守治疗的死亡率高达40~70%，故寻找有效的手术疗法，提高治愈率减少死残率极为重要，随着科学的进步，医疗水平的不断提高，手术已成为治疗脑出血的重要方法之一;患者信息： 13床 陶先录 男 64岁 入院诊断： 右基底节区出血破入脑室 梗阻型脑积水 高血压病三期 ;8.26： 神志浅昏迷，双瞳孔等大等圆， 光反射灵敏 血钾恢复正常 8.26血糖：8.6mmol/L;清理呼吸道无效 体温过高 营养失调 有受伤的危险 有感染的危险 有皮肤完整性受损的危险 躯体移动障碍 潜在并发症：再出血、脑疝、应激性溃疡、癫痫发作;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;;密观神志瞳孔和生命体征的变化，发现异常立即报告医生，并协助处理 保持病室安静，光线适宜，各项治疗和护理操作尽量集中进行，减少刺激 病情平稳后抬高床头15~30°斜坡卧位，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿 控制液体入量，成人每日限制在1500~2000ml，并控制滴速 保持大便通畅，保持呼吸道通畅，控制咳嗽和癫痫，对躁动者妥善保护，不强加约束，避免颅内压突然增高 ;饮食：食物选择应注意避免刺激性、过热、过冷、过硬的食物 观察病情：注意观察大便的颜色和性状，如出现呕血黑便，应立即报告医生，并协助处理 药物：给与胃酸分泌抑制剂和胃粘膜保护剂应用，并注意观察药物的疗效和不良反应 ;病情观察：应注意有无癫痫症状，一旦发生，应立即报告医生，并协助处理 病房环境应安静，光线适宜，头下垫软枕，移去患者身边的危险物品 给与保护性措施：如床边加护栏，约束带应用，备吸痰装置 药物：苯巴比妥0.1肌注q8h或丙戊酸纳0.2口服tid，预防癫痫发作 ;1. 病房环境：患者应置于安静清洁空气新鲜的病室内，保持室内温度18~22°，相对湿度50~60%，气管套管口覆盖2~4层纱布，纱布要保持湿润，防止气道干燥，室内空气定时用紫外线消毒 2. 湿化气道 间断湿化：NS+庆大霉素，每次吸痰前后缓慢注 入气管2~5ml，也可间断使用雾化器雾化；持续湿化：以输液的方法将湿化夜通过延长管缓慢滴入气管内，滴速控制在4~6D/min，每日不少于200ml，可根据需要加入特殊或其他药物，湿化液每日更换 3. 及时吸痰：吸痰时要遵守操作规程，严格无菌操作，吸痰前应给与高浓度吸氧2~3min，并用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速准确轻柔的吸尽气道内分泌物，每次吸痰时间不超过15S,每次间隔3~5min，压力40~53.3Kpa，痰液粘稠给与雾化吸入Bid,使痰液稀释;4. 定时翻身拍背，气管切开初期一般取侧卧位，抬高床头30~45°，翻身时应使头颈躯干处于同一轴线，防止气管旋转角度太大影响通气而窒息 5. 预防感染：气管内套管应每天取出清洁消毒2次，外套管一般术后1周切口形成窦道之后拔出消毒，切口周围的纱布要保持清洁干燥，每天更换1~2次，有污染及时更换，套管外口覆盖的无菌生理盐水纱布每日更换，潮湿立即更换 6. 定期痰培养和药敏试验指导抗生素的应用;1. 鼻饲液的温度：38~40°，以手腕触及不凉不烫为标准 2. 每次鼻饲前需检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃 潴留 3.每??灌注量包括水在内200~300ml,每日4~5次，每次间 隔3h以上，并及时记录 4.每次鼻饲前抬高床头30~40°，进食30min内勿搬动病 人，以免引起食物返流，气管分泌物多时先吸痰再鼻饲， 鼻饲之后紧接吸痰导致呕吐与误吸窒息等意外 ;5. 每次鼻饲前先注入少量温开水冲洗胃管，鼻饲过程中应避免空气注入胃内引起胃扩张呕吐腹胀或呃逆，鼻饲结束后再注入温开水30~50ml，防止胃管被食物堵塞影响下次进食 6. 每次鼻饲后应彻底清洗和消毒用具，防止病人发生细菌性肠炎，每次操作前后洗手 7. 鼻饲管应每周更换一次，但临床研究表明，硅胶管留置时间是21~30天，频繁更换增加病人痛苦，增加感染机会 ;随着人们生活水平的提高，饮食结构的改善，三高人群越来越多，脑出血的发病率也随之升高，这就要求我们不仅要注意脑血管病的预防和检查，更要提高对脑血管病的医疗和护理水平。 ;某某县人民医院