脑出血护理和查房啊PPT.ppt

　;病因 　高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 　先天性动脉瘤； 　颅内动-静脉畸形； 　脑动脉炎及血液病。　　;发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂;病理变化 　70％脑出血发生于基底节区 　的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑;基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 　重型　高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 ;脑桥出血 　脑干出血最常见部位。 　立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 　咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 　呼吸衰竭、四肢瘫痪。 　多于48小时内死亡。 ;小脑出血 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡（血肿压迫脑干之故）。 ;脑室出血 　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 　征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 　小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 　瘫痪而迅速死亡。;脑叶出血 　顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入珠网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。; 　 血常规 　WBC增高。 ;头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。;脑脊液（非常规检查） 　外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 　应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 脑血管造影 　动脉瘤、血管畸形征像。; 患者乔延菊，女，44岁，患者以“意识障碍3小时”为代主诉于2012年10月14日23时15分急诊平推入病房。T:36.6 P:88次/分 R:20次/分 BP:120/78mmhg ，??者神志清楚，精神差，情绪稳定，言语清晰，尚流利，四肢肌力5级弱，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5，对光反应灵敏。入院后持续吸氧2升/分，持续冰帽4度头部应用，持续心电监护示：窦性心律，律齐，心率波动在70-10次/分之间，血氧饱和度97%。经骨科会诊后，行肋骨固定带制动 ;行头颅CT、右肩关节CT示:1、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血2、颅底骨折、蝶窦内积液3、右侧第3、4、5肋弓，第6后肋断裂，肩胛骨、肩胛下角碎裂 血常规：白细胞 15.3x10 9/l（4-6） 血红蛋白 101 （113-151） 红细胞压积 30.7 (33.5-4.5) 中性细胞数 14.2x10 9/l 淋巴细胞比率 6.5 （20-40）凝血正常 总蛋白5.1（0.15-0.45） 谷草转氨酶 34（小于20）乳酸脱氢酶70（小于40）钠134（135-145） 钙1.94（2.1-2.25）肌酐47.9（0.81-1.45） 　;治疗要点;护理诊断、措施、评价;护理诊断、措施、评价;护理诊断、措施、评价;护理诊断、措施、评价;护理诊断、措施、评价;护理诊断、措施、评价;潜在并发症;健康指导;谢谢 ！;颅底骨折的护理;