脑出血术后后遗症合并气管切开的护理和查房PPT.pptxVIP

脑出血术后后遗症合并气管切开的护理查房查房目的1、通过此次危重患者的查房，找出重症护理工作中的不足，综合分析问题，解决问题，结合临床护理。2、掌握清除气管分泌物，保持呼吸道通畅。3、提高护士责任心，培养护士临床观察能力及实际操作能力。基本资料床号：50床 ，姓名：阿卜杜瓦伊提·亚森，性别：男 年龄：75岁，入院时间：2015年12月06日20:47现病史：患者于20天前在房顶时突然掉落摔倒在地，头部着地，当时出现头痛、头晕、恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），伴有昏迷，意识不清，无畏寒、发热、眼花，无抽搐，无眩晕、耳鸣、眼花，大小便失禁，为求诊治，就诊于喀什第二人民医院急诊综合ICU就诊，诊断为“脑出血”，在该院脑外行手术治疗，术后一直出现间断性昏迷，意识不清，后因经济原因出院。2015年12月06日来我院就诊要求住院治疗，门诊以“脑出血后遗症”为诊断将其收住我科。既往史：平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认食物及药物过敏史。基本病情介绍患者与2015年12月06 日从喀什第二人民医院来我院时已有气管切开、留置导尿管、鼻饲等。收住我科后遵医嘱给予内二科入院护理常规，一级护理、病重，吸氧。心电监测，测生命体征，进鼻饲流质饮食，口腔护理，褥疮护理，导尿护理，吸痰护理，营养脑神经，补充营养，补液等对症支持治疗辅助检查结果：床旁心电图：窦性心律，T波改变。DR影像:创伤性湿肺、左侧肋骨及锁骨骨折，右侧肺部片状影。CT：右侧颅内术后改变，左侧额颞顶部硬膜下积液体温:37℃，脉搏：96次/分，呼吸：20次/分，血压：130/80mmHg。抬入病室，神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射及调节反射均灵敏。左侧肩膀上有淤青，双手均有水肿。P1：有呛咳、窒息的危险—与呼吸道分泌物阻塞有关。护理措施1、严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，做好记录，出现异常， 汇报医生，及时处理。2、床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸痰过程中严密观察患者病情变化。3、使用鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可主入食物。鼻饲时抬高床头，防止反流；鼻饲后30分钟暂缓吸痰、翻身和拍背。 护理评价：患者住院期间未发生窒息。P2：清理呼吸道无效—与意识障碍，长期卧床致痰液淤积有关护理措施 1、严格控制探视人员，保持室内空气新鲜，每日开窗通风两次，每天消毒病室1次，每次30分钟。 2、每2h翻身、拍背排痰，及时给予吸痰，吸痰时严格执行无菌操作和手卫生，气管内滴药，预防痰液干燥。口腔护理每日3次。 3、观察患者有无缺氧症状，如口唇发紫、血氧饱和度下降，及时加大吸氧流量并告知医生。护理评价：患者痰液仍多，及时抽吸，呼吸道通畅。P3：躯体活动障碍—与意识障碍有关护理措施1、做好患者的生活护理，基础护理。告知家属擦身时擦上身的毛巾要和下身分开，以免污染气切口。病人要注意保暖，肩下垫浴巾盖于肩布，患者自行咳出痰时及时用纸巾擦掉。2、保持病人体位舒适，每2小时一次翻身拍背，以预防肺部并发症及压疮的发生。3、在翻身扣背时，应防止套管对皮肤的摩擦，同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上，防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。4、一床栏保护病人，防止坠床。5、随时更换尿湿、渗湿的床单、被套。护理效果：患者仍处于中昏迷P4:体温过高—与体温调节中枢障碍，肺部感染有关护理措施1、向家属讲解体温升高的原因2、出现体温升高的情况及时给予温水擦浴，半小时后及时复测体温。3、遵医嘱严密观察体温变化，每2小时测量体温1次并记录。4、遵医嘱补液，保证液体平衡。胃管注入温开水。5、加强患者基础护理，衣物汗湿及时更换促使患者舒适。护理效果：患者体温未控制，间断发烧，予及时处理。P5:营养失调和有误吸的危险—与意识障碍，不能自行进食有关护理措施1、给予鼻饲留置饮食，严格控制速度，鼻饲前抬高床头15-30度，检查有无腹胀，胃管有无盘曲或脱出，并用注射器抽吸胃液确定胃管在胃内后在灌注，鼻饲过程中观察患者的面色、呼吸、如果发现食物从气管咳出，应立即吸出气管内食物，减缓进食速度，并准确的记录鼻饲量。鼻饲后用20ml的温水冲洗胃管，并用纱布包好，皮筋系紧。2、为了避免负压增高，而引起呕吐，要注意喂食次数，50-100ml为宜，间隔时间＞2h，4-6次/d。喂食后0.5-1小时尽量不翻身、拍背、吸痰。3、鼻饲前给予病人翻身并拍背吸痰1次，以促进痰液排除。及时清除分泌物。鼻饲后30分钟内一般不要吸痰，防止又发呕吐及无吸，每次鼻饲结束后用20ml温开水冲洗胃管，然后用消毒纱布包好。4、长期置管者，每月更换胃管1次。5、患者出现呕吐时，立即将患者头偏向一侧，及时清楚分泌物，保持呼吸道通畅。护理效果：住院期间未发生误吸P6:有皮肤完整性受损的危险