肺炎病人护理 丁兆艳PPT.ppt

肺炎病人 的护理 一、概 述 肺炎(pneumonia) 是指包括终末气道、肺泡腔 及肺间质等在内的肺实质的炎症。 可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起， 其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、 常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。 肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并 发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染 性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感 染来源不同进行分类。 ㈠分类及发病机制 ⒈病因分类 ⑴细菌性肺炎 ⑵病毒性肺炎 ⑶支原体肺炎 ⑷其他病原体 肺炎 ⑸真菌性肺炎 ⑹其他因素引起的肺炎 是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠 杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。 包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯 疱疹病毒等。 包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等， 爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。 包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等， 均可表现轻重不一的呼吸道症状。 ⒉按解剖 部位分类 ⑴大叶性（肺泡性）肺炎 炎症初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及 肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常 并不累及支气管。 ⑵小叶性（支气管性）肺炎 病原体经支气管入侵，引起细支气管、 终末细支气管及肺泡的炎症。 ⑶间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及 支气管周围组织和肺泡壁。 ⑵机体防御功能降低 肺炎的发生主要与机体的防御功能如 上呼吸道局部屏障和清除功能肺泡巨 噬细胞的吞噬功能、机体的正常免疫 功能等有关。当受凉、吸烟、酗酒、 年老体弱、长期卧床、长期使用糖皮 质激素或免疫抑制剂等机体抵抗力低 下时引起发病。 ㈡护理评估 ⑴健康史 询问既往身体健康状况，有无慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿病史及本次发病时间及病情进 展情况。有无劳累、受凉、淋雨及呼吸道防 御功能受损等诱因；了解目前饮食、睡眠情 况。 ⑵身体评估 ①呼吸系统症状 多数起病急骤，有寒战、发热、咳嗽、咳痰。 当炎症累及胸膜时可有胸痛，咳嗽、深呼吸 时加重，患侧卧位时减轻。 ②休克型肺炎表现 休克型肺炎是以微循环严重功能障碍为主要表现的重症肺炎，又称暴发性 或中毒性肺炎。 临床以感染性休克为主要表现。病人突然高热，经数小时或1～2天后，血压 下降到90/60mmHg以下，进入休克状态。表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、 出冷汗、尿少或无尿，肺部症状不明显，体温正常或不升，常无咳嗽、咳痰 症状。体检面色苍白、皮肤黏膜发绀或皮肤花纹斑、四肢厥冷、血压下降、 脉博细数、心率增快、呼吸浅快，少数病人皮肤出现瘀点或瘀斑。 ③ 体 征 早期肺部无明显体征。肺实变时有典型的实变征， 即患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈浊音、 病理性支气管呼吸音、消散期可闻及湿啰音。 ⑶实验室及其他检查 ①胸部X线 以肺泡浸润为主。如呈叶状或段状分布的炎性浸润影，常提示为细菌性肺炎；如呈片状或条索状影，密度不均匀，沿支气管分布，提示支气管肺炎。 ②血液一般检查 细菌性肺炎可见白细胞和中性粒细胞增高，并伴有核左移，或细胞内见中毒颗粒；年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞比例仍高。 ③病原学检查 痰涂片革兰染色有助于初步诊断，但易受咽喉部寄殖菌污染。为避免上呼吸道污染，应在漱口后取深部咳出的痰液送检，或经纤支镜取标本检查，结合细菌培养，诊断敏感性和特异性较高。必要时作血液、胸腔积液细菌培养，以明确诊断。 ④血清学检查 补体结合试验适用于衣原体感染。 间接免疫荧光抗体检查多用于军 团菌肺炎等。 ⑷心理、社会评估 由于起病急骤，病情严重，病人及家属 没有思想准备，常为疾病来势凶猛而焦 虑不安。尤其是治疗不及时，产生并发 症，更加重病人的心理负担。 ㈢常见护理诊断 ⑴体温过高 与细菌感染引起体温调节障碍有关。 ⑵清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠有关。 ⑶气体交换受损 与肺部感染，肺泡、支气管腔分泌物过多有关。 ⑷组织灌注异常 与细菌之毒素直接损害微循环功能有关。 ㈣护理目标 感染控制，体温下降或正常； 能有效咳出痰液； 病人维持较好的气体交换状态，呼吸平稳； 病人有效循环恢复，生命体征平稳。 ㈤护理措施 ⒈病情观察 观察咳嗽、咳痰的变化；定时监测和记录体温、 呼吸、脉博、血压、尿量；注意病人意识和尿 量的改变；如发现高热病人体温骤降至正常体 温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦 躁不安、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少 （＜30ml/小时）等病情变化，应立即告知医师， 及时采取救治措施。 ⒉生活护理 ⑴休息：病室应保持安静舒适、温湿度适宜。急性期病人应卧床休