脑出血治疗指南课件PPT.ppt

脑出血治疗指南; 摘 要;1 概述;;30 d死亡率与颅内出血的体积和位置有关;;1.2 脑出血的并发症;;;;;1.3 病因;;1.4 危险因素;;脑出血其他危险因素除了年龄、高血压和种族以外，还有吸烟、酗酒和低胆固醇血症。;各种凝血障碍均可导致脑出血;;1.5 出血位置及临床表现;;;;;2 脑出血的放射学诊断;;;;;;;脑出血放射学诊断指南见表2。;3 急性期管理和一般治疗;3.1 卒中的一般治疗与监测;;;;3 .2 血压的管理;;;;;;; 药物剂量 起效时间 作用持续时间 备注 1 肾上腺素拮抗剂 拉贝洛尔20～80 mg/10 min团注，累计剂量300 mg； 0.5～2.0mg/min注射5～10 min 3～6 h 应用于缺血性和出血性卒中；急性心功能衰竭禁忌 艾司洛尔250～500 (μg.kg-1min-1)团注；50～100 (μg.kg-1min-1)静点 1～2 min 10～30 min 应用于卒中和主动脉剥离；心动过缓、心房心室闭塞、心功能衰竭、支气管痉挛禁忌 乌拉地尔12.5～25 mg团注；5～40mg/h静点3～5 min 4～6 h 应用于大部分突发血压升高包括卒中；排除冠状动脉缺血血管扩张剂 2 血管扩张药 硝普钠* 0.2～10 (μg.kg-1min-1)静点几秒钟以内2～5 min 应用于大部分急性血压升高，舒张压140 mm Hg时，包括卒中；颅内压升高时禁忌 尼卡地平5～15 mg/h静点5～10 min 0.5～4 h 适用于卒中；急性心功能衰竭、冠状动脉缺血、动脉狭窄禁忌 依那普利每6 h 1.25～5 mg 15～30 min 6～12 h 适用于急性左心衰竭；排除急性心肌梗死和高血压肼太嗪10～20 mg团注10～20 min 1～4 h 适用于惊厥；心动过速、冠状动脉缺血禁用 甲磺酸非诺多泮0.1～0.3 (μg.kg-1min-1)静点5 min 30 min 适用于大部分急性高血压包括卒中；排除青光眼、心动过速和门静脉高压 3 利尿剂 呋塞米20～40 mg团注2～5 min 2～3 h 排除惊厥 注： *颅内高压患者禁用硝普钠;3.3 深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的预防;;;3.4 并发症的治疗;;表4 颅内压治疗阶梯;;;;3.4.2 癫痫;;;3.4.3 并发症治疗指南;;(3)不推荐常规降压治疗。当血压高于以下水平，并经过反复测量得到确定（Ⅳ级证据）时给予降压治疗;;;;表5 癫痫发作时推荐应用的系列抗惊厥药物;;4 特异性治疗;4.1.1 幕上非动脉瘤性脑出血;;;4.1.2 小脑非动脉瘤脑出血;4.1.3 脑室内出血;4.1.4 脑积水的治疗;;;4.1.5 动静脉畸形造成的脑出血;;4.1.6 海绵状血管瘤造成的脑出血;;4.2 止血治疗;两个前瞻性、随机、安慰剂对照、不同剂量Ⅱa试验，包括88位自发性， 发病4 h内的脑出血患者，证实了rFⅦa的安全性和可行性。;4.3 特异性治疗指南;;;5 脑出血治疗的特殊问题;;;;;;;5.2 脑出血复发的预防：控制危险因素;;;5.2.2 饮酒;5.2.3 抗血小板药物;;;;5.2.4 脑出血后二级预防指南;6 结论;;H表1 欧洲神经病协会发表的证据级别和建议级别ot Tip