脑出血患者的相关护理PPT.ppt

江都市人医ICU 刘婵娟;;目录;三、发病机制;四、病理;五、临床表现;1、脑出血的一般症状和体征 2、常见出血部位的临床特征 ; 1、脑出血的一般症状和体征 （1）剧烈头痛及频繁呕吐 （2）局灶性神经障碍体征 （3）意识障碍 （4）其他征象：如发热、视乳头水肿; 2、常见出血部位的临床特征 （1）基底节区出血：为最常见的出血部位，表现为三偏征象，对侧偏瘫，偏身感觉障碍和同侧偏盲。 （2）丘脑出血：当血肿较小且局限在丘脑本身时，可出现嗜睡及表情淡漠，对侧偏身感觉障碍；如出血较多累及脑干背侧可出现双眼向上凝视，瞳孔大小不等；下丘脑出血会出现高热，昏迷及内环境紊乱等反应。 （3）脑干出血：表现起病急骤，可以立即出现意识障碍，陷入深昏迷。 （4）脑叶出血：额、颞、顶、枕叶均可发生。如额叶出血，可出现精神异常。 （5）脑室出血：分原发性和继发性脑室出血。 （6）小脑出血：可出现共济失调。;六、辅助检查;七、诊断和鉴别诊断;八、治疗; 1、保守治疗的处理： （1）一般处理①卧床休息3-4周，保持安静， ②保持气道通畅③保证营养供给和防止水电解质紊乱 （2）控制血压：维持在收缩压在20-21.2kpa,舒张压在13kpa左右。 （3）控制颅压：分三类①渗透性脱水剂，如20%甘露醇、速尿，甘油果糖 ②胶体液，如白蛋白 ③激素类 （4）止血剂:一般不常规使用,合并上消化道出血时可考虑。 （5）对症处理：高热、癫痫症状的处理 （6）处理并发症：常见并发症：脑疝、消化道出血、肺部感染、脑心综合症。预防和治疗并发症包括：抗感染，防褥疮、维持水电解质的酸碱平衡、防止应激性溃疡。; 2、手术治疗： （1）手术适应症：应对病人自身情况，年龄、意识状态、血肿量、出血部位以及是否合并脑积水等进行评估。一般认为：意识清醒的少量出血病人不需要手术；深度昏迷，双瞳散大，生命体征不稳定，手术效果不佳；脑叶和基底核出血（30ml)，可行开颅手术清除血肿；丘脑出血的手术治疗应慎重；脑室出血伴梗阻性脑积水者，行脑室钻孔外引流；脑干出血多以内科治疗为主；小脑出血应比较积极， 〉10ml或压迫第四脑室形成脑积水者应及早手术。 （2）手术方法： ① 开颅血肿清除术②锥孔或钻孔血肿引流术 ③脑室穿刺引流;;九、护理; 体位护理：麻醉未醒意识障碍者取平卧位，头偏向一侧，禁卧患侧，并保持头部直立，以利分泌物排出，防止呼吸不畅。意识清醒患者，无休克症状，取头高15°—30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压。; 病情观察 ：注意观察生命体征是否平稳，观察切口 敷料有无渗出。开颅术后最严重的并发症是脑出血 ，脑水肿，术后24h内是颅内出血再发危险期，1周 内为脑水肿的高峰期。因此，术后要密切监测血压 ，脉搏，呼吸，神志，瞳孔每30-60分钟1次，并以 Gls评分标准记录病人对刺激的反应，如果患者出现 头痛，恶心，呕吐或瞳孔变大是颅内压增高的表现 ，应立即报告医师进行处理。; 呼吸道护理 ： 及时清除呼吸道分泌物并保持口腔及喉部清洁，合理选用抗生素，有呼吸困难者及早行气管切开，改善通气，气管插管要定期冲洗消毒或更换。 ; 引流管包括： （1）头部引流管 （2）脑室引流管 （3）胃管 （4）尿管;脑室引流管： 脑室引流装置不低于脑室平面，引流袋悬挂于距侧脑室10-15cm高度，以维持正常的颅内压，需搬动患者时，应将引流管关闭，防止脑室液反??人脑室，造成感染。早期禁忌引流过快，以免导致硬脑膜外或硬膜下血肿，脑疝形成。必要时，适当抬高引流袋，减慢引流速度。;;控制血压：血压的控制是手术成功的关键，保持血压稳定，防止过高造成再出血，过低造成脑血流不足。因此，术后严密监测血压，每30—60分钟一次，直至血压平稳。血压过高者按医嘱给予降压治疗，并密切观察血压变化，使血压控制在正常范围，降压药物滴入的速度应根据血压来调节，防止血压波动而诱发出血。;鼻饲的护理：昏迷不能进食者，术后3天，应给予鼻饲饮食，以补充营养，每次鼻饲前必须检查胃管，确定在胃内后方可注食，每次鼻饲量不能超过200ml,间隔时间不超过2小时，且速度宜慢，避免食物误入气管或食物反流，引起窒息。也可以给肠内营养液胃管内滴入。 ; 预防并发症 （1）预防再出血 （2）预防褥疮和肺部感染 （3）预防消化道出血 （4）预防癫痫发作;; 康复护理 ： 病情稳定后应及早进行肢体功能锻炼。昏迷或肢体瘫痪者应保持舒适的体位，保持肢体功能位置，防止关节畸形。每日进行肢体被动运动3次，每次10—30分钟，肢体按摩每两小时一次，以促进肢体血液循环。;术前护理诊断;术后护理诊断;谢谢欣赏