精选药学毕业论文--胆总管切开取石加T管引流术治疗肝内胆管结石36例疗效分析.docVIP

胆总管切开取石加T管引流术治疗肝内胆管结石36例疗效分析 【关键词】 胆管结石 肝内胆管结石病情复杂、并发症发生率和结石复发率高,临床上治疗起来比较棘手。我们通过统计我院2001年5月至2006 年5月因肝内胆管结石而行胆总管切开取石+T管引流术治疗36例患者的临床资料，了解该术式治疗肝内胆管结石的疗效，为临床治疗提供帮助。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男15例,女21例。年龄36～76岁,平均43岁。病程8年至27年,平均12年。术前经B超、CT、MRI等检查结合术中B超探查明确结石所在位置，判断有无胆管扩张或狭窄。所有患者均有反复发作的右上腹疼痛、发热病史。其中并发阻塞性黄疸5人、血液感染14人、胆管炎6人、休克3人、胰腺炎4人、门静脉高压症1人。 1.2 手术方法 以上病例皆经过胆总管切开取石+T管引流术治疗。 2 结 果 术后有不同程度结石剩余32例，结石残留病例大部分经过1次以上胆道镜取石，最终残石率11.1%（4/36）。部分病例虽未能完全取尽结石,但仍最大程度地减少了残石数量,保证了主要胆管的通畅。术后并发症中，膈下感染2人、胆管炎1人、胆漏1人、多器官功能衰竭1人、肝脓肿1人、休克1人、切口感染1人、胆管癌1人，1例死亡，死亡原因为肝功能衰竭并急性重症胆管炎休克。除死亡病例外，其余术后并发症均经保守治疗而愈。5.6%（2/36）术后2～4年发生吻合口狭窄,肝内胆管再生结石,再次手术拆除吻合口,扩大高位胆管切开、整形,术后随访至今无并发症。 ３ 讨 论 术前进行良好的胆管造影或磁共振胆系成像检查,准确判断肝胆管结石的数量、大小和部位以及肝胆管系统的病理状况。对胆管无狭窄或明显扩张,无肝组织萎缩纤维化的单纯肝胆管结石,切开肝外胆管配合术后胆道镜取石可取得满意效果。胆管引流最好用22-24号较粗的“T”形管并将长臂设在离胆管近处引出体外,使之形成短、粗、直的T管窦道。在上述手术基础上常规配合术后胆道镜检查取石。 大部分肝内胆管结石的病人经手术取石(包括术中胆镜应用) 和胆道引流后经药物治疗短期内仍有细小结石从引流管排出。所以, 拔引流管的时间相对要长, 个别可能为终身带管, 尤其伴有肝硬化腹水或胰腺炎的病人因其低蛋白血症和愈合能力差, 按常规的2～3周拔管极容易导致胆漏。我们认为, 残留结石者反复纤维胆道镜取石并保持胆道引流的通畅有利于提高病人的生活质量, 减少重复开腹手术的次数。 从本组病例资料分析来看，单纯胆总管切开+T管引流术术后残石率较高，但术后使用胆道内镜能使最终残石率显著下降（11.1%），手术的风险性及术后并发症明显下降。我们还发现, 胆总管切开取石+T管引流术对于某些肝内胆管结石的疗效并不十分理想，其原因可能是患者多在化脓性胆管炎急性发作时就诊,在病情危急的情况下,不允许做难度大、时间长的复杂手术,如仅做上述术式,只能暂时缓解病情,解决低位梗阻问题,无法解除高位胆管狭窄这一难点,故疗效不佳。我们认为，只要满足“去除病灶、解除梗阻、通畅引流”的要求,胆总管切开取石+T管引流术不仅可取而且疗效优良，关键在于合理选择病例。  班主任工作总结与反思 [班主任工作总结与反思]班主任工作总结与反思 （中国大学网 .com）　　鲁迅先生曾经说过“教育根植于爱”，一位著名的外国教育家更是一针见血地指出“没有了爱就没有教育”说法，班主任必须懂得“欲致鱼者先通水，欲致鸟者先树木“的道理；同时班主任是班级管理工作的直接参与者，是学生在学习生活、心理健康、人生态度和价值观念的引导者，是帮助学校开展各项工作的协调者，所以，在实际的工作中班主任这一角色至关重要，这也决定了班主任工作的千头万绪，班主任必须要有为才有位，班主任工作总结与反思。在过去一个学期的班主任班级管理工作中，我主要从下面几方面来着手： 　　一、工作篇 　　（一）、在班级管理上： 　　建设一个和谐上进的班级，需要全班学生的共同参与，其中，班干部的选拔尤为重要。俗话说：火车跑得快，全靠车头带。班干部正式这种角色的最好演绎，因此，建设一支高素质的班级领导核心也尤为重要。因此在班干部的培养上，我主要采取以下措施： 　　1、军训期间，多与学生交流，了解学生的兴趣爱好。在与新生的日常交往中，分析和了解他们的性格特征，对他们的沟通能力、办事效率等各个方面作出一个整体的评价，对积极认真、埋头肯干、热情奔放并具有一定组织能力、威信度高的学生给予充分的重视，通过确立班级负责人的形式，把他们锻炼为首届的班委成员。在坚持民主推选与自荐的原则之下，挑选出一批积极上进，具有班级管理能力的班干队伍； 　　2、在开展班级管理工作时候，对班干部，班主任要采取“授人以鱼不如授人以渔”的方法。在实际的操作中，要理清“具体的指导和放手工作”的关系，在班级管理和班