急危重症患者院内转运的安全护理与防范措施.docVIP

精品论文 参考文献 急危重症患者院内转运的安全护理与防范措施 刘颖 李向丽(3819) 甘肃中医学院附属医院急诊科730020 　　【摘 要】目的：总结急危重症患者院内安全转运的护理措施。方法：对2012年1—12月我科140例急危重症患者转运过程中，掌握转运指征及转运前的风险评估；转运人员安排；转运药品及急救器械的准备；转运前的预防处理；途中的观察与抢救；有效实施抢救预案，严格交接班等。结果：我科2012年1—12月共成功转运140例，无一例在转运途中发生意外。结论：在急危重症患者院内转运中实施护理防范措施后，减少了不良事件的发生，保障了患者的安全，提高了科室及患者家属的满意度。 　　【关键词】危重症患者；转运；安全护理；防范措施 急诊科是急危重患者相对集中的场所，急诊危重患者经过急诊科急救、复苏、早期处理后，转运至检查科室、病房或手术室，途中虽然只有几分钟到十几分钟，仍然存在许多可以加重病情的因素，如剧烈震荡、呕吐物致呼吸道阻塞、氧气供给不足、静脉输液管脱出、突然心搏骤停、内脏二次出血、脑疝形成、坠床等，所以护送急诊危重患者不是一个简单的运送过程，而是一个监护治疗过程，因此做好危重病人途中的观察和护理。及时发现病情变化对提高抢救成功率尤为重要。 我科2012年1—12月共转运140例，现分析总结如下： 1临床资料 危重病人共140例，男性78例，女性62例；年龄12～79岁，平均48岁；其中：心血管疾病40例，呼吸系统疾病32例，一氧化碳中毒15例，脑血管疾病20例，颅脑外伤25例，其他创伤疾病8例。 2护理 2.1转运前的护理 2.1.1对病人进行全面评估主管医生与急诊护士应充分评估病情转运的可行性，了解病人的意识状态、生命体征、呼吸道管理、了解静脉穿刺的部位，各种管道的衔接状况，途中可能出现的安全隐患等。转运人员由经验丰富的抢救室医生、护士组成。 2.1.2畅通绿色通道转运前要和相关的科室进行联系，做好准备，避免不必要延长时间，值班护士提前10min电话通知相关科室，交代需要的特殊准备（如氧气设备、吸痰器、呼吸机、监护仪、硬板床、微量注射泵等）并告知对方患者病情，使其能提前详细了解病情，及时制定检查及治疗计划，使患者能在最短时间内完成检查、诊断及治疗，以保持检查治疗及监护的连续性。电话及时通知电梯管理人员，以缩短时间，为病人的救治争取时间，降低意外发生率。 2.1.3不同病人的护理转运前通过风险评估，准备好必要的急救设备并进行转运前预处理，有助于降低途中突发性死亡事件的发生，杜绝护理安全隐患。意识清醒的患者，做好解释工作，给予心理安慰，取得患者配合。对高风险的危重患者进行预处理是保障转运安全的重要措施。昏迷病人应调整好体位，保持呼吸道通畅，清除气道内分泌物，解决支气管及喉头痉挛有舌后坠者可放置口咽通气管。呕吐患者，头偏向一侧，保持气道通畅；躁动患者明确病因，采用止痛、导尿、降压、镇静等方法，必要时上约束带给予保护，防止坠车【1】。用留置针建立静脉通路，失血患者建立2条以上静脉留置通路。检查各种管道是否通畅，各连接处是否紧密，并妥善固定防止滑脱，清空尿袋。 2.2转运途中的护理 2.2.1患者移动时的护理搬动患者时动作要协调，避免因拖、推、拉或用力过猛造成的院内损伤。转运时拉起床栏，保持安全合适的转运体位。一般置平卧位，头偏向一侧，上下坡时保持头高位，头部置于平车大轮端，途中推车速度平稳安全，避免剧烈震动，如有骨折的病人，注意保护患肢；椎体骨折的病人体下垫一块木板。如遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤伤员，不可随意搬运或扭曲其脊柱部，搬运时顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上，一般为仰卧位，有铲式担架搬运则更为理想。转运时拉起床栏，或采用约束带交叉固定。 2.2.2密切观察患者病情变化转运中护士应全程陪同，始终站在患者头侧，严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏等生命体征变化观察内容要重点突出。如颅脑损伤昏迷的患者，途中重点观察瞳孔的变化及对光反射，同时注意有无呕吐等颅内高压症状；外伤及骨折出血要注意观察伤口包扎敷料渗透情况，骨折固定肢体的血液循环情况；内出血患者有无休克发生，结合简单易行的体格检查综合分析，以大致了解患者循环功能及外周脏器灌注情况，如患者脉率脉搏强度、肢端末梢温度及毛细血管的再循环时间等；对神志清楚的患者定时进行简短对话以判断意识的改变，意识障碍患者通过随身携带手电筒随时了解瞳孔变化。 注意观察患者胸廓起伏、面色、有无躁动、机械通气患者注意观察气道、呼吸机运转及氧气供应情况。 2.2.3做好应急