急危重症颅脑损伤的病人第一时间救治的临床经验总结.docVIP

精品论文 参考文献 急危重症颅脑损伤的病人第一时间救治的临床经验总结 王慧贤（辽宁省锦州市第二医院神经外科 辽宁锦州 121000） 【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0142-02 急危重症颅脑损伤是脑外科的常见急诊，也是当今脑外科治疗和护理的重点和难点。患者病情危急，复杂多变，生命危在旦夕。2010年，我科共收治了36例危急重症颅脑损伤的病人，经过第一时间正确救治，延续生命者28例，入院3天内死亡者8例。第一时间是指发病2小时内。对急危重症的颅脑损伤的病人来说，头2小时内的正确救治及护理，对提高病人的成活率，降低患者的伤残率，提高患者的生存质量，是非常重要的。 1 临床特点 该类病人来院后一般有: 1.1生命体征的改变，甚至血压、呼吸、脉搏测不到。 1.2意识丧失，中深度昏迷。 1.3单侧或双侧瞳孔散大或针尖样缩小。 1.4有恶心，频繁呕吐，高颅压症状。 1.5肢体偏瘫甚至全瘫。 1.6头部及其他部位有活动性出血，出血量较多，同时有胸腹腔脏器损伤。 2 临床体会及经验总结 2.1接诊后于急诊： 2.1.1首先，要迅速查看病人生命体征，如果呼吸不好，立即开放气道，给予高流量吸氧；如血压低，迅速建立两条静脉通道，确保输液、用药通畅，快速补充血容量，维持有效循环，尽快纠正休克;如心跳停止，立即行心肺复苏。对深昏迷或出现呕吐或颅底严重骨折出血多者立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，抢救患者生命。 2.1.2查看意识状态及瞳孔的变化来进行伤情判断。如有颅高压症状，立即快速静脉滴入20%甘露醇250 ml(小儿酌减)以迅速降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝的发生。 2.1.3对于有活动性大出血及肢体骨折者，要加压包扎止血，并简单固定。 2.1.4如生命体征指标好转，立即行头部CT及其他必要检查，以明确诊断。 2.2将患者收入监护病房后： 2.2.1保持呼吸道通畅立即给予高流量氧气的吸入 重型颅脑损伤患者因脑组织缺血，缺氧加重脑水肿，所以要保持呼吸道通畅，采取头抬高10～15cm，偏一侧的卧位，避免呕吐物、分泌物误吸入气管内。呼吸衰竭者，应立即气管插管，并行呼吸机辅助呼吸，以改善脑部缺氧症状。 2.2.2严密观察病情变化，持续心电监护。 重症颅脑损伤患者病情变化多端，要密切地观察意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动情况，及时发现病情微妙的变化，及时诊断。不断调整药物治疗，完善必要检查。 2.2.3如果患者有开放性颅脑损伤，需要立即手术者，立即做术前准备，急诊手术，伴有休克者，同时抗休克治疗。如果血压很低，休克程度较深，应边抗休克边控制活动性出血等去除病因治疗。 2.2.4针对患者有颅底骨折，口腔、鼻腔出血误吸入气管者，要及时做气管插管或气管切开，保证血氧饱和度打到或接近正常水平，减少脑乏氧、脑肿胀的发生，阻止脑细胞不可逆的损害。 2.2.5针对患者出血量多，血压低的失血性休克，要及时输血、输胶体及代血浆，尽早把血压调整至正常水平。 2.2.6针对颅高压的治疗，早期给予脱水药物和地塞米松治疗，早期气管切开保证有效供养及尽早纠正休克都是非常重要的。 2.2.7其他合并伤治疗，如血气胸及胸腹脏器损伤的早期发现早期治疗都是必要的，不能遗漏。 总之，脑外科重症颅脑损伤的患者的病情是非常凶险，非常急迫的，要求我们临床医护人员接诊后在最短的时间内做出迅速反应，制定出最佳抢救方案，争取早诊断，早治疗，让病人生存的机率最大。