急性CO中毒院前急救措施流程化护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性CO中毒院前急救措施流程化护理体会 张学瑞（河南宏力医院 河南新乡 453400） 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0261-02 【摘要】 目的 急性CO中毒患者院前急救措施实行流程化管理，为患者的后续救治提供宝贵时间。方法 将院前急救流程分为四部曲，建立回访制度、现场急救、安全转运、患者交接。结果 除医务人员到达现场已死亡5例外，余68例经院前急救流程均安全转运入院。结论 急性CO中毒患者早期实行院前急救措施流程护理，为抢救患者赢得了宝贵的时间，达到了较好的救治效果。 【关键词】CO中毒 院前急救 流程 CO中毒是寒冷季节比较常见的急症。2012年11月—2013年2月我院共接诊CO中毒患者73例，通过院前急救流程化护理，取得了良好的救治效果。现报道如下： 1 临床资料 本组73例，男22例，女51例，年龄3岁～101岁，以老年人居多。轻、中度中毒者16例，中度中毒者30例，重度中毒者22例，死亡患者5例。 2 院前急救流程 2.1快速反应，建立回访制度 2.1.1我院急诊科24小时急救电话保持畅通，接到急救电话后迅速派出救护车和急救人员，以最快的速度到达现场。 2.1.2调度员派出救护车以后，对患者或家属进行回访，回访内容有：(1)对于电话呼救人已明确为CO中毒的患者，电话嘱其将患者脱离中毒现场，移至空气新鲜处，不能脱离现场的开窗通风，同时注意保暖[1]。(2)询问煤气来源,及时去除,断绝煤气来源。(3)询问详细中毒人数。(4) 指导患者及家属，神志不清患者平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道。 2.2现场急救 2.2.1松开患者衣领，防止呕吐物导致窒息，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的通畅。 2.2.2采取高浓度面罩给氧或鼻导管给氧，氧气流量保持在8～10L/min迅速纠正缺氧。 2.2.3如有成批CO中毒患者时，采取边检查，边分类，边抢救同时并举的原则。轻度中毒者，患者如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜的空气或氧疗，症状会很快消失。中度中毒者，患者除了脱离中毒环境，还要迅速纠正缺氧，氧疗是最有效的方法。除氧疗外，可快速静滴20%甘露醇250ml,亦可用速尿快速利尿，防治脑水肿。重度中毒者，患者神志不清，应保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，呼吸障碍者应用呼吸兴奋剂，如发生呼吸心脏骤停者，要立即进行心肺复苏，经现场抢救，维持生命措施后，生命体征稍趋稳定，可快速转运至医院。死亡者，做好善后与遗体处理。 2.2.4 急救原则是先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓。 2.2.5重点观察患者的生命体征以及快速判断患者中毒的程度，以便能及时有效的采取相应的急救措施。轻度中毒者，患者神志清，病人表现为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、四肢无力等。中度中毒者，患者神志不清，呼吸困难，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射、角膜反射可迟钝，腱反射减弱，脉快、多汗等。 重度中毒者，患者处于深昏迷状态，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态，无意识，大小便失禁，呼之不应，并有肌张力增强。 3 安全转运 3.1 搬运患者前，检查搬运工具是否安全，安置妥当后，系好安全带以防止患者跌落。 3.2 及时向科室值班人员汇报病情及患者的数量，组织科室力量做好充分的准备抢救工作，并能及时通知高压氧舱，以便病人能到院后能快速采用高压氧治疗。 3.3 要随时监测病人的生命体征以及意识状态、面色变化等情况。 3.4 建立静脉通路时，要尽量选择留置针，以防止路途颠簸造成针头脱落，并要保证各种管道在位、通畅。 3.5 患者应采取平卧位，头偏向一侧，解开衣领，松开腰带，保持呼吸道通畅。 3.6途中要加强生命支持性措施。 4 患者交接 4.1院前急救人员将CO中毒患者的病情告知院内急诊工作人员，使院内接诊医护人员充分做好抢救准备，为抢救患者生命争分夺秒。 4.2危重、昏迷患者交接患者监护情况，途中采取哪些急救措施，交接患者各种管道，保持管道畅通。 4.3做好抢救、观察、监护等有关医疗文书的记录。 5 结果 本组73例一氧化碳中毒患者，除5例到达现场患者已死亡者，其余患者经过及时有效的院前急救，均脱离危险，为抢救患者赢得了宝贵的时间，达到了较好的救治效果。