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急性上消化道出血的抢救治疗

精品论文 参考文献 急性上消化道出血的抢救治疗 乌苏市中医医院 830000 摘要:急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食道、胃、十二指肠、空肠上段及胰管和胆管在6~8h内出血量超过800~1000ml以上者。主要表现为呕吐、便血及周围循环衰竭,其原因是食管、胃底静脉曲张所致,及以消化性溃疡为主要病变所致的非食管静脉曲张性上消化道出血,尤以后者多见。若不及时采取有效抢救措施,将延误病情,休克,多器官功能衰竭,甚至危及生命。 关键词:上消化道;出血;急性;患者 一、上消化道出血概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道的急性出血,为临床常见急症,包括非静脉曲张的消化道出血和静脉曲张(EVB)的消化道出血。常见的病因有:十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张。 上消化道出血为 发生于 Treitz 韧带以上,包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰管,也包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大出血指数小时内的出血量超过 1000ml 或循环血容量的 20%,伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,为临床急症。 大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科,病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊,急诊医生应该正确、迅速而合理的进行诊断。中国医师协会急诊分会,推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理。 二、上消化道出血临床表现 1.呕血和黑便 上消化道出血最常见临床表现是呕血和黑便,为上消化道出血的特征性表现。 呕血是指胃内出血,提示胃内储积血量为 250ML 以上。幽门以上出血易致呕血。呕血颜色取决于血液是否经过酸化,鲜红色提示出血量大、速度快未经过酸化。咖啡色或棕褐色为血液经过胃酸作产生了正铁血红素。有呕血必有黑便。 每日出血量达 50-70ml 以上可出现黑便。幽门以下病变出血易致黑便,出血量小不伴有呕血,但出血量大、速度快,血液将反流入胃引起呕血。黑便颜色受血液在肠道停留时间影响,出血快、量大为暗红色或鲜红色。血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁则黑便呈柏油样。下消化道出血如在肠道内停留时间长也可致黑便。 2.失血性周围循环障碍 上消化道出血量大、出血速度快即可出现失血性休克,表现为头昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑蒙、晕厥、皮肤苍白湿冷。心率增快、血压降低、休克指数增高等 周围失血性休克的循环障碍的症状,也是失血性休克常见的症状。 3.氮质血症 血液蛋白质分解产物在肠道吸收 可以引起尿素氮(BUN)升高,出血停止 3-4 日逐渐正常;周围循环衰竭 时 肾小球滤过率降低;严重持久休克可 引起 肾小管坏死,肾小管坏死后引起 急性肾功能衰竭而需要透析治疗。三种情况均会引起氮质血症。 4.血象变化 早期可出现 血红蛋白和红细胞(HB、RBC)改变,红细胞压积可在正常范围。在两三个小时之后会出现血红蛋白、红细胞和红细胞压积的明显降低。在2天(32个小时)左右时,血红蛋白稀释达到最大程度。出血后可以引起白细胞计数的增高,可能和无菌的炎症反应有关,也可能出血之后造成抵抗力降低。止血后 2 — 3天白细胞恢复正常。 5.发热 中等量以上消化道出血,病人常在 24h 内常出现低热,持续 3-7 日,机制不清。但需要注意有些病人消化道出血的发热是因为抵抗力降低,合并感染,所以要应用控制感染的措施。 三、急性上消化道出血的治疗措施 考虑病因之后,立刻进行急救治疗。 1.一般急救措施。给予合适体位和保暖,建立静脉液路,进行监护及补液。 2.积极补充血容量。输血有三个指标:第一,患者改变体位时出现晕厥,血压下降和心率加快。第二,收缩压低于90mmHg,或者收缩压虽然不低于90mmHg,但比基础血压下降了25%。第三,血红蛋白低于7g或者血细胞的比容低于25%。输血指标并非绝对,但要强调急性上消化道出血一旦诊断,要做常规的备血。 3.非静脉曲张的消化性溃疡出血可用以下处理方法: ①去甲肾上腺素:8%的去甲肾上腺素加入冰盐水100ml中分次口服收缩小动脉。②抑制胃酸分泌。质子泵抑制剂-奥美拉唑,80mg/日,静注或H2受体阻断剂:因血小板止血作用当PH>6时才发挥作用。③生长抑素:首剂量250micro;g快速静脉滴注(或缓慢推注)后,持续进行250micro;g/h静脉滴注(或泵入),疗程5天。④血管加压素10-20U静脉注射(iv),继以0

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