急性上消化道大出血的紧急内镜诊治和护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性上消化道大出血的紧急内镜诊治和护理 李峰 王建红 （新疆维吾尔自治区昌吉州奇台县人民医院 新疆奇台 831800） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0299-01 急性上消化道大出血，其特点为起病急、病情重、病因复杂、并发症多、死亡率高等。由于全身使用止血药物治疗效果不佳，又因手术治疗费用高或病人不宜手术等原因，临床上均较少采用，在急诊下行内镜检查，不仅可以明确诊断，同时可以行镜下直接喷洒药物至局部止血，从而能提高疗效，降低并发症和死亡率。我院近2年对69例急性上消化道大出血的患者进行了紧急内镜检查，并实施相应的治疗及护理，取得满意的效果。 1 临床方法资料 1.1一般资料：本组69例患者，男，41例，女，28例；年龄35～73岁，平均49岁。经诊断，消化性溃疡36例（其中胃溃疡15例，十二指肠溃疡21例），急性胃黏膜病变18例，食道静脉曲张8例，后经病例确诊的胃癌患者7例。 1.2方法：在出血24小时内采用内镜进行紧急检查，如在视野内有血迹影响观察者，佣冰生理盐水加去甲肾上腺素（浓度8%）溶液，经内镜的活检钳通道进行冲洗，再由吸引器吸出，并重复多次，清洁胃腔，镜下见到出血灶后，将凝血酶2000u溶于10ml的生理盐水直接喷洒到出血灶上。 2 结果 在69例患者中，镜下出血成功者61例，止血成功率88.4%，镜下止血失败的9例，分别为食道静脉曲张6例，胃癌2例，十二指肠溃疡1例。 3 护理 3.1 密切观察病情与纠正休克 严密观察血压、脉搏、呼吸、皮肤黏膜色泽以及肢体的温湿度，估计呕血便血量，有失血性休克者，立即去枕平卧，腿抬高30度，建立静脉通道，输液、输血扩充血容量，纠正休克，使血压稳定在90/60mmHg以上，行内镜诊治、止血。 3.2 心理护理 消化道大出血患者本身就恐惧和紧张，加上内镜检查有一定的痛苦，更加重患者的恐惧，所以我们要向患者耐心解释有关知识及注意事项，关心体贴患者，取得患者的信任和配合。尤其在大呕血时，护士不要表现出惊慌，要沉着冷静，动作敏捷地给予相应的抢救。 3.3 术前准备 消化道大出血的患者，要立即禁食，并迅速了解麻醉药过敏史，654—2的禁忌症（青光眼、前列腺肥大等），以免出现意外。用的卡因第一次小剂量喷雾咽喉部2分钟后无反应，再行第2、3次喷雾，使患者感觉舌咽麻木。对过度紧张的患者术前30分钟肌注安定。 3.4 消化道用药 用8mg去甲肾上腺冰生理盐水溶液（每100ml冰生理盐水加去甲肾上腺素8mg）40～50ml，经内镜的活检钳通道注入胃内，30秒后再以吸收器（调节吸引器负压100mmHg）由内镜吸出，如此反复，使胃内血管收缩、病灶区血液渗出减少，再向病灶区喷洒凝血酶溶液（2000u+生理盐水10ml），使凝血酶直接作用于出血部位，以促使出血部位的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，加速血液凝固，从而达到止血目的。 3.5 口腔护理 呕血者要及时清除口腔内的积血，内镜治疗后，由于麻药作用未消退，患者舌咽部麻木，应以生理盐水漱口，以去除口腔残余麻药及异物，以减少麻药的继续吸收，并防止异物呛入气管。 3.6 饮食护理 内镜止血后，若进食过早，咽部麻药作用使吞咽困难，易引起呛咳，所以至少禁食2小时。2小时后待病情稳定，出血停止且无呕吐时，可给温凉流质饮食，宜少量多餐，不宜过饱，禁止刺激性食品，若病情严重需禁食24～72小时。 3.7 对于有静脉曲张破裂出血患者的护理对策 静脉曲张破裂出血，是消化道出血死亡率最高的一种疾病。对于此类患者，护理人员在做好上述护理工作的同时，应该耐心劝导患者积极治疗原发病，接受有关治疗的建议，如：采取圈扎、经皮经颈静脉作肝内自体分流术等治疗方法，以便提高治疗的成功率，降低死亡率。 4 讨论 急性上消化道大出血是临床常见的急症，为了及时抢救患者，以尽快给予积极合理的治疗，而给予合理治疗的前提应是尽早明确诊断。紧急内镜检查的确诊率高，本组确诊率为100%。且镜下直接向创面喷洒止血药、凝血药，止血成功率高，本组达88.8%。 紧急内镜诊治对胃黏膜病变、消化性溃疡的止血成功率高，但对食道静脉曲张破裂止血的止血成功率不理想（8例中仅两例止血成功）。失败的原因可能为肝硬化门脉高压性静脉破裂出血，因为该类患者的病变血管静脉压高，静